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猫后肢截肢术后护理查房

时间：2025年12月24日15:00

地点：XX宠物医院住院部护理站

主持人：李护士（主管护师）

参与人员：张护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

查房对象：咪酱（8岁雌性已绝育英短猫，右后肢截肢术后第3天）

病历号：20251221007

一、病例汇报（张护士）

（一）基本信息

咪酱，8岁雌性英短猫，体重4.2kg，因右后肢骨肉瘤（术前活检确诊）于12月21日在全麻下行右后肢膝下截肢术。术后转入ICU监护24小时，生命体征平稳后转回普通病房。

（二）术前情况

病史：3个月前出现右后肢跛行，近1周疼痛加剧，无法站立，食欲下降至原食量的1/3。

检查：X线显示右后肢股骨远端溶骨性病变，肺部CT未见转移灶。

术前护理：疼痛管理（口服美洛昔康0.5mg/次，每日2次）、营养支持（AD罐头辅助喂食）、心理安抚（减少应激）。

（三）术后恢复情况

生命体征：

体温：38.2℃（正常范围38-39℃）

心率：120次/分（正常范围120-140次/分）

呼吸：28次/分（正常范围20-30次/分）

血压：110/70mmHg（正常范围90-140/60-90mmHg）

伤口情况：

敷料干燥，无渗血渗液，伤口边缘无红肿。

每日碘伏消毒2次，更换无菌敷料。

疼痛评估：

采用猫急性疼痛评分（FelineAcutePainScale,FAPS）：静息时无明显疼痛反应（评分0分），触诊伤口时轻微躲闪（评分1分），整体疼痛控制良好。

饮食与排泄：

食欲恢复至原食量的2/3，主动进食AD罐头。

术后第2天自主排尿1次（尿量约50ml），第3天排便1次（成形软便）。

活动能力：

术后第1天：俯卧位，不愿移动。

术后第2天：可缓慢抬头，尝试用左后肢支撑身体。

术后第3天：可在笼内缓慢行走3-5步，步态不稳。

二、护理问题与措施（王护士）

（一）现存护理问题

疼痛管理：术后伤口疼痛可能影响休息与活动。

措施：

遵医嘱给予布托啡诺0.1mg/kg，皮下注射，每8小时1次（术后48小时内）。

环境优化：保持病房安静，避免强光刺激，减少不必要操作。

行为观察：每2小时评估一次疼痛反应（如鸣叫、不安、舔舐伤口等）。

伤口感染风险：截肢手术创面大，易发生感染。

措施：

严格无菌操作：换药前洗手，使用无菌器械。

伤口观察：每日检查伤口红肿、渗液情况，记录体温变化。

抗生素应用：遵医嘱静脉输注头孢曲松钠20mg/kg，每日1次（术后3天）。

活动障碍：截肢后平衡能力下降，易摔倒受伤。

措施：

辅助行走：使用柔软的毛巾或专用吊带辅助咪酱站立，每日2次，每次5分钟。

环境改造：笼内铺垫防滑垫，移除尖锐物品，降低食盆和水盆高度。

康复训练：引导咪酱用三条腿缓慢行走，逐步增加活动时间。

营养不足：术前食欲下降，术后能量消耗增加。

措施：

饮食调整：提供高蛋白、高能量的处方粮（如Hillsa/d），每日分4-5次喂食。

营养补充：必要时给予肠内营养剂（如Nutri-Cal），每次5ml，每日2次。

体重监测：每周称重2次，记录体重变化。

（二）潜在护理问题

心理应激：截肢后可能出现焦虑、抑郁等情绪问题。

措施：

陪伴安抚：每日用温和的语气与咪酱交流，轻轻抚摸其头部（避免触碰伤口）。

熟悉物品：将主人提供的毛毯或玩具放置在笼内，增加安全感。

尿潴留：术后活动减少可能导致排尿困难。

措施：

观察排尿情况：每4小时检查一次笼内是否有尿团，记录尿量。

辅助排尿：如超过12小时未排尿，遵医嘱给予酚妥拉明0.1mg/kg，皮下注射，或进行导尿。

三、讨论与分析（李护士）

（一）疼痛管理的优化

张护士：咪酱目前的疼痛评分较低，但术后48小时后是否需要调整镇痛方案？

李护士：是的。术后48小时内以强阿片类药物（如布托啡诺）为主，48小时后可逐渐过渡到非甾体抗炎药（NSAIDs）（如美洛昔康），减少阿片类药物的副作用（如便秘、嗜睡）。建议明天开始将布托啡诺改为美洛昔康0.5mg/次，每日2次，口服。

（二）康复训练的时机与方法

刘护士：咪酱现在可以开始康复训练吗？需要注意哪些问题？

李护士：可以。康复训练应遵循循序渐进的原则：

术后1-3天：以被动活动为主，如按摩未受伤的肢体，促进血液循环。

术后4-7天：引导咪酱自主站立，使用吊带辅助行走，每次5-10分钟，每日2次。

术后1-2周：逐渐增加活动范围，如在病房内自由行走，避免跳跃。

注意事项：训练时需有人看护，防止摔倒；如咪酱出现疲劳或疼痛反应，应立即停止。

（三）营养支持的重要性

实习护士小赵：咪酱的体重目前是4.2kg，是否需要额外补充营养？

王护士：是的。猫的理想体重通常为4-5kg，咪酱术前体重下降明显，术后需要更多能量促进伤口愈合。建议每日喂食量增加至原食量的1.5倍，同时补充Omega-3脂肪酸（如