甲旁亢术后并发症及护理个案.docVIP

原发性甲状旁腺功能亢进术后低钙血症及喉返神经损伤护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，58岁，因“反复腰背部疼痛3年，加重伴乏力1月”入院。既往体健，无手术史及药物过敏史。

主诉：腰背部疼痛反复发作，近期出现下肢无力、行走困难，偶有手足麻木感。

入院检查：

实验室检查：血清总钙3.2mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）1200pg/ml（正常15-68pg/ml），血磷0.8mmol/L（正常0.96-1.63mmol/L），尿钙排泄量显著升高。

影像学检查：甲状旁腺超声提示右侧甲状旁腺区可见一约2.5×1.8cm低回声结节，边界清晰；骨密度检测显示腰椎及髋部骨量减少，T值为-2.8。

诊断：原发性甲状旁腺功能亢进症（右侧甲状旁腺腺瘤）。

二、治疗经过

患者于入院后第3天在全麻下行右侧甲状旁腺腺瘤切除术。手术过程顺利，术中快速病理提示甲状旁腺腺瘤。术后返回病房，予心电监护、吸氧、补液等对症支持治疗。

三、术后并发症及护理措施

（一）低钙血症

临床表现：术后6小时，患者出现面部、口周及手足麻木感，伴指尖针刺样疼痛，Chvostek征（+）、Trousseau征（+）。急查血清钙1.7mmol/L，PTH降至20pg/ml。

发生原因：

甲状旁腺腺瘤长期自主分泌PTH，抑制了其他正常甲状旁腺组织的功能，术后PTH骤降导致骨饥饿综合征，大量钙沉