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肺部手术后患者心理护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日15:00

地点：胸外科二病区护士站

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王实习护士、赵康复师、孙主治医师

查房对象：患者陈某某，男，62岁，住院号：2025XXXX

查房主题：肺部手术后患者心理状态评估与个性化护理干预

二、患者病情与心理状态概述

（一）病情背景

患者因“右肺上叶腺癌”于12月20日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术，术后第8天。病理结果提示肿瘤分期为T1bN0M0（ⅠA2期），无淋巴结转移。目前生命体征平稳，伤口愈合良好，已拔除胸腔闭式引流管，可自主下床活动，但活动耐力较术前下降约30%。

（二）心理状态初步评估

焦虑情绪明显：患者反复询问“伤口会不会裂开”“什么时候能出院”，夜间入睡困难，需遵医嘱使用镇静药物。

对疾病预后的担忧：患者自述“担心癌症复发”，拒绝参与病区组织的康复活动，对治疗方案的依从性有所下降（如拒绝进行深呼吸训练）。

社会支持不足：患者子女因工作原因无法长期陪护，配偶因照顾患者出现疲劳和情绪低落，家庭支持系统存在薄弱环节。

三、心理护理评估与分析

（一）心理评估工具的应用

焦虑自评量表（SAS）：患者得分65分，提示中度焦虑。

抑郁自评量表（SDS）：患者得分58分，提示轻度抑郁。

质性访谈：通过与患者及家属的深度沟通，发现患者的心理压力主要来源于三个方面：

对身体功能改变的恐惧：担心术后呼吸功能下降影响日常生活（如无法爬楼梯、不能抱孙子）。

对治疗费用的担忧：患者为退休职工，医保报销比例有限，担心后续治疗费用给家庭带来负担。

对自我价值感的降低：患者术前为社区志愿者，术后因身体不适无法参与志愿活动，感到“自己没用了”。

（二）心理问题的核心原因分析

疾病认知不足：患者对肺癌术后康复知识了解较少，将“术后疼痛”“活动耐力下降”等正常现象过度解读为“病情恶化”。

应对方式消极：患者习惯采用“回避”“否认”的应对方式，拒绝与医护人员讨论病情，导致心理压力无法有效释放。

社会支持系统薄弱：家属对患者的心理需求关注不足，未及时给予情感支持和鼓励。

四、个性化心理护理干预措施

（一）认知行为干预

疾病知识教育：

制作图文并茂的康复手册，内容包括术后呼吸训练方法、伤口护理要点、常见并发症的预防等，由责任护士每日进行15分钟的一对一讲解。

邀请同病区术后康复良好的患者进行“经验分享”，通过“同伴教育”增强患者的治疗信心。

认知重构：

引导患者识别并纠正“我一定会复发”“我再也不能正常生活了”等负性自动思维，帮助其建立“术后康复是一个渐进过程，通过科学训练可以恢复大部分功能”的积极认知。

（二）情绪调节干预

放松训练：

每日指导患者进行腹式呼吸训练（每次10分钟，每日3次），结合渐进式肌肉放松法，帮助缓解焦虑情绪。

推荐患者使用冥想类APP（如“潮汐”），在睡前进行15分钟的冥想练习，改善睡眠质量。

情绪表达支持：

设立“情绪树洞”记录本，鼓励患者将内心的担忧和感受写下来，责任护士每日查看并给予回应。

每周组织1次“患者心理支持小组”活动，让患者在安全的环境中分享情绪，互相支持。

（三）社会支持系统强化

家属心理辅导：

对患者配偶进行“照顾者压力管理”培训，教授其如何识别患者的情绪变化，以及如何在照顾患者的同时自我调节。

联系患者子女，建议其每日通过视频通话与患者沟通，给予情感支持（如“爸爸，我们等你回家一起过年”）。

社会资源链接：

协助患者申请大病医疗救助，缓解其经济压力。

联系社区志愿者团队，在患者出院后提供定期上门探访服务，帮助其逐步恢复社会功能。

（四）康复训练与心理激励结合

制定个性化康复计划：

由康复师根据患者的身体状况，制定从“床边坐起”到“室内步行”再到“户外散步”的渐进式康复目标，每完成一个目标给予小奖励（如患者喜欢的水果、书籍）。

将康复训练与患者的兴趣爱好结合，例如：患者喜欢书法，鼓励其在术后第10天尝试用左手（非手术侧）书写简单的字，增强自我价值感。

五、干预效果评价与调整

（一）短期效果评价（干预后3天）

心理状态改善：SAS得分降至52分（轻度焦虑），SDS得分降至50分（无抑郁），患者夜间无需使用镇静药物即可入睡。

行为改变：患者主动参与深呼吸训练，每日完成3次，每次10分钟；开始与同病房患者交流，分享康复经验。

家属反馈：患者配偶表示“他现在愿意和我说话了，不再像之前那样沉默寡言”。

（二）长期效果预期与调整

出院前计划：

评估患者的康复进展，制定出院后心理护理延续方案，包括定期电话随访（每周1次）、社区康复指导（每月1次）。

为患者推荐“肺癌术后康复俱乐部”，鼓励其出院后继续参与集体活动，维持社会支持。

潜在问题预案：

若患者出院后出现焦虑情绪反复，及时联系精神科医生