脚气的防治和护理个案.docVIP

脚气（足癣）患者个案护理记录

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：男

年龄：42岁

职业：建筑工人

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月22日

联系方式：138XXXX1234

医保类型：城镇职工基本医疗保险

患者身高175cm，体重78kg，BMI25.5（超重）。平素饮食偏油腻，每日饮水约1000ml，因工作性质需长期穿着不透气的工装靴，出汗较多。无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史。

二、病史与诊断

1.主诉

双足趾间瘙痒、脱皮伴水疱1月余，加重3天。

2.现病史

患者1月前无明显诱因出现双足第3-4趾间皮肤瘙痒，伴轻度脱皮，未予重视。自行购买“皮炎平软膏”外涂后症状短暂缓解，但反复发作。3天前因连续加班穿着工装靴12小时后，双足瘙痒加剧，趾间出现多个针尖大小水疱，部分破溃后渗液，行走时疼痛明显，遂来我院皮肤科就诊。

3.既往史

否认糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史，无足部外伤史，无传染病史。

4.诊断

临床诊断：水疱型足癣（双侧）

实验室检查：取趾间鳞屑行真菌镜检，结果显示菌丝阳性；真菌培养提示红色毛癣菌感染。

三、护理评估

1.身体评估

局部症状：双足第3-4趾间皮肤潮红、肿胀，可见散在水疱（直径0.2-0.5cm），部分水疱破溃后形成浅表糜烂面，渗液呈淡黄色；趾间皮肤增厚、脱皮，边缘可见白色鳞屑。

全身症状：体温36.8℃，无发热；双足无明显肿胀，足背动脉搏动正常；行走时因疼痛出现跛行。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为2分，行走时为5分。

2.心理社会评估

患者因足部瘙痒、疼痛影响工作和睡眠，出现焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑）。对足癣的病因、传播途径及护理知识了解不足，担心“脚气会传染给家人”“治不好会反复”。

3.生活习惯评估

足部卫生：工作后未及时清洗足部，每日更换袜子但未彻底晾干；工装靴未定期清洁消毒。

饮食与运动：每日摄入辛辣、油腻食物较多，蔬菜、水果摄入不足；因工作繁忙，每周运动时间1小时。

四、护理问题

基于护理评估，确定以下护理问题：

皮肤完整性受损：与足癣导致的水疱、糜烂有关。

舒适感改变：与足部瘙痒、疼痛有关。

焦虑：与症状反复、担心传染及预后有关。

知识缺乏：缺乏足癣防治及自我护理知识。

有传播感染的风险：与真菌通过接触传播有关。

五、护理目标

短期目标（住院期间，7天内）

患者足部水疱干燥、糜烂面愈合，皮肤完整性恢复。

足部瘙痒、疼痛缓解，NRS评分降至≤2分。

焦虑情绪减轻，SAS评分降至正常范围（50分）。

掌握足癣防治的基本知识及自我护理技能。

长期目标（出院后1个月）

足癣症状无复发，皮肤保持完整。

养成良好的足部卫生习惯，避免交叉感染。

能正确识别足癣复发迹象并及时处理。

六、护理措施

1.皮肤完整性受损的护理

局部用药护理：

水疱未破溃时，遵医嘱外涂联苯苄唑乳膏（每日1次），涂药前用温水清洗足部，擦干后均匀涂抹于患处及周围皮肤（范围扩展至足背），按摩1-2分钟促进吸收。

水疱破溃渗液时，先用3%硼酸溶液湿敷（每日2次，每次15分钟），待渗液减少后再外涂抗真菌药膏。

观察用药后反应：若出现局部红肿、刺痛等过敏症状，及时报告医生调整用药。

足部保护：

穿宽松、透气的棉质袜子，每日更换2次，更换后用开水烫洗并阳光下暴晒。

避免搔抓患处，防止皮肤破损加重感染；必要时戴棉质手套睡觉，减少无意识搔抓。

行走时穿柔软的拖鞋，避免摩擦糜烂面；卧床时抬高双足15-30°，促进局部血液循环。

2.舒适感改变的护理

瘙痒缓解：

指导患者用冷水湿敷（水温15-20℃）缓解瘙痒，避免用热水烫洗（水温40℃会加重瘙痒）。

遵医嘱口服氯雷他定片（10mg/日），观察有无嗜睡、口干等不良反应。

疼痛缓解：

行走时使用足垫减轻足部压力，避免长时间站立或行走。

疼痛明显时遵医嘱外涂利多卡因凝胶（每日2次），或口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，必要时）。

3.焦虑情绪的护理

心理支持：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其诉求，解释足癣的可治愈性及预防复发的方法，缓解其焦虑。

放松训练：指导患者进行深呼吸训练（每日2次，每次10分钟），或听舒缓音乐转移注意力。

4.知识缺乏的护理

疾病知识教育：

采用图文手册、视频等方式，讲解足癣的病因（真菌在潮湿环境中繁殖）、传播途径（共用拖鞋、毛巾等）及治疗周期（一般需4-6周）。

强调“足癣不是‘小病’，不及时治疗可能引发蜂窝织炎、淋巴管炎等并发症”。

自我护理指导：

足部清洁：每日用温水洗脚（水温37-40℃），时间10分钟；洗脚后用干净毛巾擦干趾间水分，保持足部干燥。

鞋袜护理：选择透气的鞋子（如帆布、真皮鞋），避免穿塑料鞋或胶鞋；鞋子每日更换，阳光下暴晒或用紫外线灯消毒（每次30分钟）。

饮食调整：减少辛辣