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三岁儿童肺部手术术后护理个案

一、病例概况

患儿林某某，男，3岁，因“反复咳嗽伴喘息2月余”入院。入院后完善相关检查，诊断为“先天性肺囊肿”，于2025年11月15日在全麻下行“胸腔镜下肺囊肿切除术”。手术过程顺利，术后转入儿科重症监护室（PICU）观察，24小时后转回普通病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃，心率125次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

意识状态：患儿处于嗜睡状态，可被唤醒，对疼痛刺激有反应。

伤口情况：胸部有3个0.5-1cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。

管道情况：留置胸腔闭式引流管1根，引流液呈淡红色，量约50ml；留置静脉留置针1枚，穿刺部位无红肿。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）评估患儿疼痛程度，得分4分，提示中度疼痛。

营养状况：患儿术前体重14kg，术后因疼痛和禁食，食欲较差。

（二）心理社会评估

患儿家长对手术效果及术后恢复存在担忧，尤其是对患儿术后疼痛和活动受限问题较为焦虑。患儿因环境陌生和身体不适，表现出明显的恐惧和抗拒情绪，不愿配合护理操作。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

清理呼吸道无效：与术后疼痛、咳嗽无力及痰液黏稠有关。

焦虑：与环境陌生、身体不适及家长情绪影响有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、食欲下降有关。

有感染的风险：与手术切口、留置管道及机体抵抗力下降有关。

活动无耐力：与术后身体虚弱、疼痛有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，每6小时一次；必要时给予吗啡0.1mg/kg静脉注射，以缓解中重度疼痛。用药后密切观察患儿疼痛缓解情况及有无不良反应。

非药物镇痛：

体位护理：协助患儿采取半坐卧位或舒适的侧卧位，减轻胸部张力，缓解疼痛。

分散注意力：通过播放动画片、讲故事、玩玩具等方式分散患儿注意力，减轻疼痛感知。

抚触护理：轻轻抚摸患儿的头部、背部等部位，给予情感支持，缓解疼痛带来的不适感。

冷热敷：术后48小时内可给予冷敷，减轻局部充血和水肿；48小时后给予热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

（二）呼吸道护理

保持呼吸道通畅：定时协助患儿翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度适中，每次拍背时间5-10分钟。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水2ml+布地奈德混悬液1mg+沙丁胺醇溶液0.5ml雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，减轻气道炎症。雾化后及时协助患儿漱口，避免药物残留。

鼓励有效咳嗽：指导患儿进行有效咳嗽，即在深吸气后，用腹部力量将痰液咳出。对于年龄较小、无法自主咳嗽的患儿，可采用吸痰管吸痰，但吸痰时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

密切观察呼吸情况：密切观察患儿呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，如有异常及时报告医生。

（三）心理护理

环境营造：保持病房环境整洁、安静、舒适，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。在病房内摆放患儿喜欢的玩具和书籍，营造温馨的氛围。

沟通交流：护理人员多与患儿沟通交流，用温和的语言和亲切的态度与患儿建立良好的信任关系。鼓励患儿表达自己的感受和需求，及时给予回应和满足。

家长支持：向家长详细讲解术后护理知识和注意事项，鼓励家长参与护理过程，如协助患儿进食、安抚患儿情绪等。同时，关注家长的心理状态，及时给予心理疏导，缓解其焦虑情绪。

（四）营养支持

饮食指导：术后6小时可给予少量温开水，如无不适，逐渐过渡到流质饮食（如米汤、牛奶等）、半流质饮食（如粥、烂面条等），最后恢复到普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等。

喂养方式：对于食欲较差的患儿，可采用少量多餐的喂养方式，每次喂养量不宜过多，避免引起呕吐。喂养时注意观察患儿有无呛咳、呕吐等情况。

营养补充：如患儿进食量不足，遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳等，以满足机体营养需求。

（五）感染预防

切口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，每日更换敷料一次，观察切口有无红肿、渗血、渗液等感染迹象。如发现切口感染，及时报告医生进行处理。

管道护理：妥善固定胸腔闭式引流管和静脉留置针，避免管道扭曲、受压、脱落。每日更换引流袋和输液器，严格遵守无菌操作原则。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。

口腔护理：每日用生理盐水棉球清洁患儿口腔2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

环境消毒：定期对病房进行通风换气，每日紫外线消毒一次，每次30分钟。保持病房地面清洁，每日用含氯消毒剂擦拭地面2次。

手卫生：护理人员在进行各项护理操作前后，严格执行手卫生规范，预防交叉感