医疗过错医疗损害陈述范文.docxVIP

医疗过错医疗损害陈述范文

患者张某某，女，55岁，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史（详见门诊病历第1页既往史记录）。2023年3月12日因“右上腹隐痛伴恶心3天”至XX医院消化内科门诊就诊，主诉疼痛无放射，无发热、黄疸，饮食减少约30%。首诊医师查体记录：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，Murphy征（-）；血常规示白细胞计数7.8×10?/L（参考值3.5-9.5），中性粒细胞百分比68%（参考值40-75）；腹部B超提示“胆囊壁毛糙，未见结石及占位”。门诊诊断“慢性胃炎”，予奥美拉唑肠溶胶囊20mgbid口服，嘱清淡饮食，不适随诊。

3月15日患者腹痛未缓解，出现阵发性加剧，伴呕吐胃内容物1次，无咖啡样物质，遂于当日18时急诊复诊。急诊病历记录：体温37.9℃，心率92次/分，右上腹压痛（+），Murphy征（±）；复查血常规白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；急诊腹部CT平扫提示“胆囊体积增大，壁增厚约4mm，周围见少量渗出影，肝内胆管未见扩张”。急诊医师考虑“急性胆囊炎”，予头孢呋辛1.5g静滴bid抗感染，山莨菪碱10mg肌注解痉，并收入普外科住院治疗。

3月16日08时患者由急诊转入普外科，入院记录现病史记载“腹痛3天，加重伴发热1天”，体格检查：体温38.2℃，心率96次/分，血压125/75mmHg，皮肤、巩膜无黄染，右上腹压痛（+