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医疗核心制度考核方案

为强化医疗质量安全管理，规范诊疗行为，确保医疗核心制度有效落实，切实保障患者安全，现制定本考核方案，具体内容如下：

一、考核目标

通过系统化、标准化考核，全面评估医务人员对18项医疗核心制度的掌握程度与执行效果，推动制度从知到行的转化；精准识别制度执行中的薄弱环节，针对性改进管理流程；建立考核-反馈-整改-提升的闭环管理机制，持续提高医疗质量安全水平，实现医疗风险前置防控。

二、考核范围

覆盖全院临床科室（含门诊、急诊、住院部）、医技科室（检验、影像、病理、药剂等）及相关职能部门（医务、护理、质控、院感等）。考核对象包括：

1.医师类：执业医师、实习/规培医师（需考核制度知晓率）；

2.护士类：执业护士、实习护士（需考核分级护理、查对制度等相关内容）；

3.医技人员：检验、影像、药剂等技术岗位人员；

4.管理人员：科室主任、护士长、质控员等关键岗位。

三、考核内容与标准

以国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》为依据，结合医院实际细化考核指标，总分100分，具体如下：

（一）首诊负责制度（15分）

1.首诊医师职责履行：接诊患者后10分钟内完成初步评估（生命体征、主诉、病史采集），未推诿患者（急诊患者需5分钟内处理）；

2.转诊管理：需转诊时，首诊医师与接收科室医师现场交接病情（含病历资料、检查结果），填写转诊记录并