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2026年甘肃天水市第一人民医院内分泌科专项考核试题(附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是1型糖尿病的典型免疫学标记？

A.抗核抗体（ANA）

B.抗谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）

C.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

D.抗心磷脂抗体（ACL）

2.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常类型是？

A.房室传导阻滞

B.室性期前收缩

C.心房颤动

D.室上性心动过速

3.原发性醛固酮增多症患者的典型电解质紊乱表现为？

A.高钠、高钾

B.低钠、低钾

C.高钠、低钾

D.低钠、高钾

4.诊断库欣综合征最敏感的筛查试验是？

A.24小时尿游离皮质醇

B.血皮质醇昼夜节律

C.小剂量地塞米松抑制试验

D.大剂量地塞米松抑制试验

5.糖尿病患者出现足部溃疡合并厌氧菌感染时，首选抗生素是？

A.青霉素G

B.头孢呋辛

C.甲硝唑

D.左氧氟沙星

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括？

A.快速大量补液（首2小时1000-2000ml）

B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）

C.立即补碱纠正酸中毒（pH＜7.1时）

D.监测血钾，见尿补钾

E.积极处理诱因（如感染）

2.甲状腺功能减退症的常见临床表现包括？

A.怕热、多汗

B.心动过缓

C.体重增加

D.大便次数增多

E.黏液性水肿

3.以下哪些是磺脲类降糖药的常见不良反应？

A.低血糖

B.体重增加

C.乳酸性酸中毒

D.肝功能异常

E.胃肠道反应

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述2型糖尿病患者启动胰岛素治疗的指征。

2.试述甲状腺危象的临床表现及抢救措施。

3.列出原发性甲状旁腺功能亢进症的主要实验室检查异常。

四、病例分析题（共35分）

患者男性，65岁，因“多饮、多尿10年，意识模糊2小时”急诊入院。既往糖尿病史10年，长期口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖。2天前受凉后出现发热、咳嗽，未就医。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；深大呼吸，呼气有烂苹果味；皮肤干燥，弹性差；双肺可闻及湿啰音。实验室检查：随机血糖35.2mmol/L，血酮体5.6mmol/L（正常＜0.6），血气分析：pH7.05，HCO??8mmol/L（正常22-27），BE-15mmol/L；血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L（入院时）；血常规：WBC18×10?/L，N89%。

问题：

1.该患者最可能的诊断及诊断依据。（10分）

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）

3.写出具体的抢救治疗方案。（20分）

答案

一、单项选择题

1.B2.C3.C4.A5.C

二、多项选择题

1.ABDE2.BCE3.ABDE

三、简答题

1.2型糖尿病患者启动胰岛素治疗的指征包括：①口服降糖药治疗未达标的T2DM（HbA1c≥7.0%）；②急性并发症（如DKA、高渗高血糖综合征）；③严重慢性并发症（如糖尿病肾病G4期、视网膜病变增殖期）；④应激状态（如严重感染、手术、创伤）；⑤肝肾功能不全（无法耐受口服药）；⑥妊娠或哺乳期；⑦明确的胰岛β细胞功能衰竭（如C肽水平显著降低）。

2.甲状腺危象的临床表现：高热（＞39℃）、心动过速（＞140次/分）、心律失常（房颤多见）、恶心呕吐、腹泻、烦躁不安、谵妄甚至昏迷；可合并心力衰竭、休克。抢救措施：①抑制甲状腺激素合成（丙硫氧嘧啶首剂600mg，后200mgtid）；②抑制激素释放（碘剂，如复方碘溶液首剂30滴，后5-10滴q6h，需在抗甲状腺药后1小时使用）；③β受体阻滞剂（普萘洛尔1-2mg静脉缓慢注射，后1-2小时重复，或口服40-80mgq6h）；④糖皮质激素（氢化可的松100mg静脉滴注q8h）；⑤降温（物理降温为主，避免阿司匹林）；⑥补液纠正脱水及电解质紊乱；⑦处理诱因（如控制感染）；⑧必要时血液净化。

3.原发性甲状旁腺功能亢进症的主要实验室异常：①血钙升高（＞2.5mmol/L）；②血磷降低（＜0.8mmol/L）；③血PTH（甲状旁腺激素）升高（与血钙水平不匹配的升高）；④尿钙增加（24小时尿钙＞200mg）；⑤血碱性磷酸酶（ALP）升高（提示骨转换活跃）；⑥可伴血氯升高、血HCO??降低（轻度代谢性酸中毒）。

四、病例分析题

1.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并肺部感染。诊断依据：①糖尿病病史，未规律控糖；②诱因（受凉后感染）；③症状：意识模糊、深大呼吸、呼气烂苹果味；④体征：发热、脱水征（皮肤干燥）、肺部湿啰音；⑤实验室：高血糖（35.2mmol/L）、高血酮（5.