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2026内科主治医师专业实践能力模拟试卷及答案

一、案例分析题（共5题，每题设5-6问，均为不定项选择）

案例1：慢性阻塞性肺疾病急性加重

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天”就诊。吸烟史40年（20支/日），已戒2年。20年来咳嗽以晨起为著，咳白色黏痰，每年发作3个月；近5年爬2层楼即感气促，休息可缓解；3天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，气促明显（平地步行50米需休息），伴发热（最高38.5℃）、乏力。查体：T38.2℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双侧语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺散在湿啰音及哮鸣音；心界不大，心率102次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC12.5×10?/L，N%88%，Hb145g/L；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L；胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺下叶可见斑片状高密度影。

1.该患者最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并社区获得性肺炎（CAP）

C.支气管扩张并感染

D.间质性肺疾病急性加重

2.患者血气分析提示的酸碱失衡类型为（