临床生化检验的质量控制课件.pptVIP

临床生化检验的质量控制;;医院的检验科已经从原来的‘以标本为中心，以检验结果为目的，只见标本不管人’的陈旧医学检验模式，升华为‘以患者为中心，以疾病诊治为目的，检验结果应与临床资料综合分析’的现代检验医学的学科发展理念。所以说，加强检验实验室与临床诊治的密切交流与结合是两者共同发展的双赢之举。 ;;;分析前质量管理是一个最薄弱的环节，影响检验结果质量占60%以上 从“检验医学”的要求来看，检验不能只考虑分析阶段的质量保证，还必须重视和参与分析前的质量保证;一、检测项目的正确选择;3、对检测项目临床应用评价指标不熟悉，影响到检测项目的正确选择，也影响到检测结果的解释。 4、临床医师往往不完全了解检验科有多少种检查项目可能对某病有诊断或者鉴别诊断价值，需向检验人员咨询。 5、为了向临床提供更多有用的信息及帮助临床医生尽早确诊，需要作多种项目的组合。;;1、不可变的生物因素：年龄、性别、种族等、生理节律变化 (日周期、月周期、妊娠、季节、海拔） 年龄：人在新生儿、婴幼儿、青春期及老年期一些检验指标有很大差异。如新生儿胆红素水平较高，青春期碱性磷酸酶活性较高，而胆固醇和低密度脂蛋白含量会随年龄增加而逐渐升高。 性别：除了性激素有较大差异外，由于男性的肌肉较女性多，与肌肉组织有关的指标都比女性高，如尿酸、肌酐、胆红素等 妊娠：妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，母体各系统发生了一系列适应性生理变化，如血液稀释，总蛋白、白蛋白含量相对降低等。;（二）可变的生物因素： ;;作好解释工作 即向患者说明所作检验项目的目的及注意事项，消除在抽血时的恐惧和紧张。 避免饮食、药物等的影响 尽力争取患者的协助 特别是餐后2h血糖或糖耐量实验，要告之方法，注意事项 ;;1.采集部位;晨起空腹时或者禁食12h～14h 能减少昼夜节律带来的影响 患者处于平静状态，减少由于运动带来的影响 减少饮食的影响 易于与正常参考范围作自身结果比较 检出阳性率最高的时间：如血培养 对诊断最有价值的时间：空腹和餐后2h血糖;3.抗凝剂的选择及影响; 1）送检标本科室及病床号 2）患者姓名及病历号 3）送检标本名称 4）检查项目 5）采集标本的时间 ; 建立严格的标本验收制度和不合格标本的拒收制度，有专人接收标本，并按要求验收，其程序和内容有;室内质控;1 人血清基质，分布均匀； 2 无传染性； 3 添加剂和调制物的数量少； 4 瓶间变异小； 5 冻干品其复溶后稳定，2-8℃时不少于24小时，-20℃时不少于20天；某些不稳定成分（如胆红素、ALP等）在复溶后前4小时的变异应小于2%； 6 在实验室的有效期应在1年以上。;控制品使用前的准备;2：复溶 小心开瓶并取下瓶盖。注意瓶盖上的冰冻粉末。 使用定量移液器按控制品要求的液体和量进行溶解。 小心盖上瓶盖，静置于室温约15分钟 期间温和转动瓶子，使冻干物完全溶解。 使用前颠倒瓶子数次，保证均匀。;控制品使用注意事项;三：室内质控的实际操作; 2.以此暂定靶值作为下一个月室内质控图的靶值进行室内质控；一个月结束后，将该月的在控结果与前20个质控测定结果汇集在一起，计算累积平均数和标准差（第一个月），以此累积的平均数和标准差做为下一个月质控图的靶值和标准差。;; 实验室不精密度（CV%）的控制目标为： CV% 1/3 TEa CV% 1/4 TEa CV% 1/5 TEa CV% 1/6 TEa ; ;? ;质控规则;;;一、 检验结果的审核和发放;1、保证结果的完整性 1）实验室名称、患者姓名、年龄等 2）检验项目、检验结果、单位、参考区间等 3）操作，核对者姓名；标本接收，报告时间 4）其他需要报告的内容 2、保证结果的正确性 1）根据室内质量控制情况判断结果可否发出 2）评价检验结果与患者相关信息的符合性，在以下情况，需注意仔细核查。 ;（1）检验结果异常偏高或低 （2）与临床诊断不符的检验结果、 （3）与以往相差过大的检验结果 （4）与相关试验结果不符合的检验结果 （5）有争议的结果 ;3、保证检验结果的有效性 1）实验室在选用检验项目及方法时，注意其临床应用价值和实用性。 2）该检验项目对该疾病的针对性 3）检验结果的正确性 4）注意送检标本的质量 ;4、及时发放检验结果 1）急诊检验应争取在最短时间内报告结果 2）日常检验报告时间也应有规定 3）建立和完善危机值报告制度 4）检验结果发出前，除核对外还要要有操作人员和审核人员签名。 5、保护患者隐私 ; 检验“危急值”也被称为“panic value”，即当这种检验结果出现是，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，???时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予