临床生物化学检验概论及其质量控制要素吴晓本课件.pptVIP

临床生物化学检验概论及其质量控制要素;掌握：临床生物化学检验工作流程和检验项目类型及实验室质量控制要素。 熟悉：实验室信息管理系统和检测系统在对标本检验以前和运行中的各种要求。 了解：检测系统的校正和各种性能参数的验证及评价。 ;目　录 ;第一节 临床生物化学概论;检验科（department of laboratory medicine ）;临床生物化学检验的性质与任务;临床生物化学检验项目; 一、常规生化检验项目 常规生化检验几乎占到全部生化检验的80%左右。 包括单个检验项目和组合检验项目。 ;(一)单个检验;科学合理的检验项目组合可以向临床医师提供比较全面的检验信息，缩短检验申请时间，提高实验室的工作效率和临床的诊疗效率。 一般可分为“固定组合”和“随机组合”两种形式，实验室应在充分征求临床意见的基础上，合理设计“固定组合”，提高临床实验室诊断的价值。 ;提高疾病诊断敏感度：如将γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、甲胎蛋白(AFP)组合在一起检测，可提高原发性肝癌的诊断敏感度。许多实验室将几个不同的“项目组合”成一个大的“体检系列”来筛查某些疾病，用于健康监督。 了解某器官不同功能状态：如将蛋白质、胆红素、丙氨酸氨基转移酶( ALT)和门冬氨酸氨基转移酶( AST)等项目组合成“肝功能”系列，可以了解肝脏的蛋白质合成功能、胆红素的排泄和转化功能、以及肝细胞损伤程度。;急诊检验：是实验室为了配合临床危急、重症患者的诊断和抢救而实施的一种特需检验。 危急值：（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。; 急诊检验与危急值 ;;;;第二节　临床生物化学 检验质量控制要素 ;医生申请 患者准备 标本采集 标本运送和收检 ; 针对性 根据不同的诊治目的选择不同的检验项目。 敏感性和特异性　根据不同的需要选择不同的系列组合。 时效性 不同的检验项目有不同的出报告时间，医生应根据患者病情缓急选择检验项目。 经济性　应根据需要“有的放矢”选择检验项目，避免过度检查。; 避免剧烈运动 剧烈运动能使血液中许多成份如葡萄糖、清蛋白、钾、钠、钙等成份发生变化，ALT、血清乳酸脱氢酶、血清肌酸激酶等酶明显升高。 选择采血体位 因血液中的许多成份会随体位的变化而变化，采血时应取坐位或卧位。例如由立位变卧位时，钾下降1％；钙下降4％；ALT下降9％；甘油三酯下降6％；甲状腺素下降11％。 ; 在规定时间采血　血液中的许多被测成份会 随时间的变化而变化。 血钾峰值期为14:00～16:00，谷值期为23～1:00，变化范围是日均值的5％～10％； 生长素峰值期为21：00～23:00，谷值期是1:00～21:00，变化范围是日均值的300％～400％。; 保持正常饮食习惯　采血前应禁食、烟、酒等。 咖啡可使淀粉酶、AST、ALT、碱性磷酸酶、促甲状腺素、葡萄糖等升高； 酒可使Glu降低，使TG、γ-GT、高密度脂蛋白升高 患者饥饿过久也可使Glu和蛋白质降低，胆红素、酮体增高。; 必要时停用药物 被测物浓度：如果药物影响的是非观察对象，临床医生在分析检验结果时应当考虑到这种影响，必要时可停药后再检验。 检验方法：某些药物可以从检测方法的原理上对被测物造成干扰。 输液：输液可使体内的某些成份发生变化。;(三)标本采集;采血时应选择坐位或卧位。 血流要顺畅，避免溶血，整个过程一般不应超过1min。 防止过失性采集标本。 患者自己采集标本时应做好指导工作。 标本采集后应立即标识，且标识应清晰、正确、唯一。;标本运送和收检人员应由经专业培训的人员完成。 物流送达的标本也应由专人验收。 如果标本由实验室派人到临床收检，收检时应对标本进行初次验收，合格后才可接受，并履行交接手续。 采集后的标本应立即送检。 标本在运送途中要避光、避高温、避冷冻、避免标本和环境污染。 外送标本或送往委托实验室的标本应有标本运送相关的设备。;　　　;实验室的场地、空间、设施及条件必须满足所承担任务和工作流程的需要，且布局合理。 实验室所处的位置尽可能方便服务对象和科室，实验室应实行封闭式管理，控制非本室人员进入。 污染区、半污染区、清洁区要有明显标志。 绝对禁止吸烟和使用手机。;基本管理要求 仪器设备使用人员经过严格的培训并授权。 新购置的仪器和设备在安装好后，应由生产厂家对设备和检测系统的性能进行校准。 根据仪器说明书的承诺对各项