脑积水瘤术后护理查房.docVIP

脑积水术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月25日15:00

地点：神经外科三病区护士站

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士李护士、轮转护士王护士、实习护士刘护士、值班医生陈医生

查房对象：患者张某，女，58岁，住院号：N诊断：交通性脑积水（脑室-腹腔分流术后）

二、患者病情汇报（责任护士李护士）

（一）一般资料

患者因“间断头痛伴行走不稳3个月，加重1周”入院。入院时神志清楚，精神差，自诉头痛呈持续性胀痛，以额部为主，伴视物模糊、步态蹒跚，需家人搀扶行走。头颅MRI示：脑室系统明显扩张，符合交通性脑积水表现。

（二）治疗经过

患者于12月20日在全麻下行脑室-腹腔分流术，术中顺利置入分流管（压力调节型，初始压力设置为80mmH?O），术后返回病房。术后第1天神志清，生命体征平稳，诉切口疼痛（VAS评分3分），无恶心呕吐；术后第3天出现低热（37.8℃），予物理降温后缓解；术后第5天（今日）神志清楚，精神状态好转，可自行缓慢行走，未诉明显头痛，切口敷料干燥无渗血，引流管通畅固定良好。

（三）护理问题及措施

疼痛：与手术切口刺激有关

措施：术后6小时内予平卧位，避免头部剧烈活动；遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服，每日2次；指导患者分散注意力（听音乐、聊天）。

效果：目前VAS评分降至1分，患者无明显疼痛主诉。

有感染的风险：与手术创