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腹膜透析置管术后早期护理个案

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾衰竭（尿毒症期），于2025年10月15日在我院接受腹膜透析置管术。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。术前评估显示，患者营养状况良好，无明显心肺功能异常，无腹腔手术史。

术后返回病房，患者生命体征平稳，神志清楚，主诉伤口轻微疼痛，无恶心、呕吐等不适。腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：腹部切口位于脐下2cm处，长约5cm，缝合良好，敷料干燥，无红肿、渗液。

腹部体征：腹部柔软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

肾功能指标：血肌酐850μmol/L，尿素氮28mmol/L，血钾5.2mmol/L。

（二）心理社会状况评估

患者对腹膜透析治疗有一定了解，但仍存在焦虑情绪，担心治疗效果及生活质量。家属对患者的支持度较高，愿意配合治疗。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心治疗效果及生活质量有关。

潜在并发症：出血、感染、导管移位等。

知识缺乏：缺乏腹膜透析相关知识及自我护理技能。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后24小时内每4小时评估1次。

缓解疼痛：

指导患者采取舒适体位，如半卧位或平卧位，避免剧烈活动。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，观察药物疗效及不良反应。

采用非药物止痛方法，如听音乐、深呼吸等，分散患者注意力。

（二）心理护理

沟通交流：护士每日与患者进行沟通，了解其心理状态，耐心解答患者的疑问。

健康教育：向患者及家属详细介绍腹膜透析的治疗原理、方法及注意事项，增强患者对治疗的信心。

心理支持：鼓励患者表达内心感受，给予情感上的支持和安慰，帮助患者缓解焦虑情绪。

（三）并发症的预防与护理

出血的预防与护理：

密切观察伤口敷料有无渗血，如有渗血及时更换敷料，并报告医生。

监测患者生命体征及血常规变化，如出现血压下降、心率加快、血红蛋白降低等情况，及时处理。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

感染的预防与护理：

严格执行无菌操作，换药时戴无菌手套，使用无菌敷料。

保持伤口周围皮肤清洁干燥，每日用碘伏消毒伤口周围皮肤2次。

观察患者体温变化，如出现发热、伤口红肿、疼痛加剧等感染迹象，及时报告医生并遵医嘱使用抗生素。

导管移位的预防与护理：

指导患者避免剧烈活动，如弯腰、下蹲、提重物等。

观察患者腹膜透析液引流情况，如出现引流不畅、腹痛等症状，及时报告医生。

定期检查导管位置，如发现导管移位，及时协助医生进行调整。

（四）健康教育

腹膜透析相关知识教育：

向患者及家属介绍腹膜透析的原理、方法、治疗效果及注意事项。

指导患者正确使用腹膜透析液及相关设备，如透析液加温器、碘伏帽等。

自我护理技能培训：

培训患者及家属进行伤口护理、导管护理、透析液更换等操作技能。

指导患者正确记录腹膜透析液的出入量、体重、血压等指标。

饮食指导：

指导患者合理饮食，限制蛋白质、钠、钾的摄入，增加优质蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

鼓励患者多饮水，保持充足的尿量。

运动指导：

指导患者适当进行运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。

运动时注意保护导管，避免导管受压、扭曲。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

术后24小时内，患者疼痛评分从6分降至3分，术后48小时疼痛基本缓解。

（二）心理状态改善情况

患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。

（三）并发症发生情况

患者术后未发生出血、感染、导管移位等并发症。

（四）知识掌握情况

患者及家属能够正确掌握腹膜透析相关知识及自我护理技能，能够独立完成腹膜透析操作。

六、出院指导

饮食指导：继续遵循低盐、低脂、优质低蛋白饮食原则，避免食用高钾、高磷食物。

运动指导：适当进行运动，避免剧烈运动，运动时注意保护导管。

伤口及导管护理：保持伤口周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，避免导管受压、扭曲。

病情监测：定期监测体重、血压、血糖等指标，如有异常及时就医。

定期复查：出院后1周、2周、1个月分别到医院复查，以后每月复查1次，如有不适及时就诊。

七、总结

通过对该患者的精心护理，患者术后恢复良好，未发生并发症，掌握了腹膜透析相关知识及自我护理技能，能够独立进行腹膜透析治疗。在护理过程中，我们注重患者的心理护理和健康教育，提高了患者的治疗依从性和生活质量。同时，我们也认识到，腹膜透析患者的护理是一个长期的过程，需要医护人员、患者及家属的共同努力，才能确保治疗效果，提高患者的生活质量。