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医护人员制度

一、岗位职责规范

（一）医师岗位

1.严格遵守《中华人民共和国医师法》及医疗机构相关管理规定，依法取得执业资格并注册后开展诊疗活动。初级职称医师须在上级医师指导下进行临床操作，不得独立开展超出执业范围的诊疗项目；中级及以上职称医师可独立承担普通门诊、住院患者诊疗工作，疑难病例需及时提请上级医师或多学科会诊。

2.负责门诊患者的首诊负责制，详细询问病史、进行体格检查及必要的辅助检查，规范开具处方及检查申请单；住院医师需在患者入院后24小时内完成首次病程记录，48小时内完成入院记录，每日至少查房2次并记录病情变化；主治医师每日查房1次，重点检查新入院、危重症及疑难患者；主任医师（副主任医师）每周至少查房2次，对诊疗方案提出指导性意见。

3.参与急危重症患者抢救时，须服从现场最高职称医师指挥，严格执行抢救流程，记录抢救时间节点及措施，抢救结束后6小时内补记抢救记录。

（二）护士岗位

1.持有有效护士执业证书，在注册有效期内从事护理工作。新入职护士须通过医院组织的岗前培训及考核，熟练掌握基础护理操作（如静脉穿刺、生命体征监测）后方可独立上岗；N1级护士（工作1-3年）在带教老师指导下完成护理任务，N2级及以上护士可独立承担病房整体护理工作。

2.严格执行分级护理制度，根据患者病情及护理等级实施针对性护理措施。特级护理患者每小时巡视1次，严密观察生命体征及病情变化；一级护理患者每2小时巡视1次，协助完成生活护理；二级护理患者每3小时巡视1次，指导患者进行康复训练；三级护理患者每日巡视2次，开展健康宣教。

3.执行医嘱时须双人核对（需做过敏试验的药物需核对过敏史），对有疑问的医嘱须及时与医师确认，不得盲目执行。输血时严格执行“三查八对”（三查：血液制品有效期、质量、包装；八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量），输血过程中每15分钟巡视1次，记录患者反应。

（三）医技人员岗位

1.医学检验人员须严格遵守《临床实验室管理办法》，检验前核对标本标识（姓名、住院号、标本类型），不符合要求的标本应及时退回并记录；检验中按标准操作流程进行检测，定期校准设备并记录质控数据；检验后24小时内出具报告（急诊项目30分钟内），异常结果立即电话通知临床科室并记录。

2.医学影像人员须核对患者信息后进行检查，特殊检查（如增强CT、MRI）需确认患者有无禁忌证并签署知情同意书；检查过程中注意辐射防护（患者非检查部位覆盖铅衣，工作人员使用铅屏），图像采集符合诊断要求；报告由初级职称医师书写、中级及以上职称医师审核，疑难病例提交科室集体读片讨论。

3.药剂人员须严格执行《处方管理办法》，调配处方时“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断），调配后双人复核；发放特殊管理药品（麻醉、精神类）时登记患者身份证信息及使用数量，空安瓿瓶回收并记录。

二、执业行为规范

（一）诊疗流程管理

1.门急诊患者实行“一医一患一诊室”，保护患者隐私；需多人围观学习时须征得患者同意。

2.住院患者转入转出须填写《患者转科交接单》，交接内容包括病情、治疗、护理、检查结果及物品，接收科室确认无误后签字。

3.手术患者执行“手术安全核查制度”，三方（手术医师、麻醉医师、巡回护士）在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前共同核对患者身份、手术部位、手术方式及物品清点情况，核对结果记录于《手术安全核查表》。

（二）病历书写与管理

1.病历书写须客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用蓝黑或碳素墨水笔（电子病历使用可靠的电子签名），错字用双线划改并签名，不得刮、粘、涂。

2.门急诊病历由接诊医师在患者就诊时及时书写，急诊留观病历每4小时记录1次病情变化；住院病历中首次病程记录须在患者入院8小时内完成，日常病程记录根据病情变化及时书写（病危患者每天至少1次，病重患者每2天至少1次，病情稳定患者每3天至少1次）。

3.出院病历在患者出院后3个工作日内完成归档，死亡病历在患者死亡后1周内完成讨论并归档；电子病历数据备份每日1次，存储时间不少于30年。

（三）知情同意与沟通

1.实施有创操作（如穿刺、活检）、特殊检查（如PET-CT）、高风险治疗（如化疗、手术）前，须向患者或其法定代理人充分说明目的、方法、风险及替代方案，签署《知情同意书》。患者为无民事行为能力人时，需取得其监护人同意；为限制民事行为能力人时，需取得本人及监护人双签字。

2.危重症患者病情变化时，主管医师须在30分钟内与患者家属沟通病情，说明当前状况、可能预后及下一步治疗方