急性出血性结膜炎个案调查表(医院法定传染病个案调查表)2026年.docxVIP

急性出血性结膜炎个案调查表(医院法定传染病个案调查表)2026年

患者基本信息

项目

详情

姓名

[患者姓名]

性别

[具体性别]

年龄

[X]岁

职业

[具体职业]

联系方式

[手机号码]

家庭住址

[详细家庭住址]

工作单位

[工作单位名称]

单位地址

[单位具体地址]

发病日期

2026年[X]月[X]日

就诊日期

2026年[X]月[X]日

诊断日期

2026年[X]月[X]日

报告日期

2026年[X]月[X]日

病例分类

疑似/临床诊断/实验室确诊（在对应选项打勾）

发病地区

[详细发病地区名称]

临床表现

1.症状描述

患者自述在发病初期感觉眼部有异物感，仿佛眼中进了沙子，随后逐渐出现刺痛、畏光、流泪等症状。眼睛分泌物增多，多为脓性或黏液性，晨起时上下眼睑常被分泌物黏住。随着病情发展，眼部充血明显，眼白部分呈现鲜红色，犹如布满血丝的“兔子眼”。患者还伴有轻微的视力模糊，自述看东西时像隔着一层雾。

2.症状出现顺序

异物感最先出现，大约在发病当天或前一天开始感觉到。紧接着在数小时内，刺痛、畏光、流泪等症状陆续出现。眼部充血在症状出现后的12天内逐渐加重，分泌物增多也随之明显。视力模糊在发病后的23天出现，程度相对较轻。

3.症状严重程度

根据患者的主观描述和医生的检查判断，眼部疼痛程度为中度，患者可以忍受，但疼痛影响了日常的生活和工作。畏光症状较为明