病例调研信息合同模板(3篇).docxVIP

第1篇

合同编号：_______

甲方（调研机构）：

名称：________________________

地址：________________________

联系人：______________________

联系电话：_____________________

电子邮箱：_____________________

乙方（病例提供方）：

名称：________________________

地址：________________________

联系人：______________________

联系电话：_____________________

电子邮箱：_____________________

鉴于：

1.甲方为提高医疗水平，促进医学研究，需要对特定病例进行调研。

2.乙方同意向甲方提供其患者病例的相关信息，以支持甲方的调研工作。

双方经友好协商，达成如下协议：

一、调研目的

甲方本次病例调研的目的是：________________________

二、病例信息提供

1.乙方同意向甲方提供以下病例信息：________________________

2.提供的病例信息应真实、准确、完整，并符合相关法律法规的要求。

3.乙方应确保病例信息的保密性，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。

三、信息使用范围

1.甲方仅将病例信息用于本次调研目的，不得用