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2026年执业医师考试答辩题目及答案

一、患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油后无缓解。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齐，双肺未闻及啰音，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。请回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？关键鉴别点是什么？

3.请简述急诊处理原则。

答案：

1.最可能的诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。诊断依据：①典型症状：突发胸骨后压榨性疼痛，持续2小时不缓解，含服硝酸甘油无效；②危险因素：老年男性、高血压病史、长期吸烟；③心电图特征：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联）；④伴随症状：恶心、大汗（交感神经激活表现）。

2.需鉴别的疾病及关键鉴别点：

（1）不稳定型心绞痛：疼痛性质相似，但持续时间通常＜30分钟，含服硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高（多为ST段压低或T波倒置），心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）正常。

（2）主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，常向背部、腹部放射，血压可双侧不对称（如左上肢血压低于右上肢），听诊可闻及主动脉瓣关闭不全杂音；心电图无ST段抬高（除非夹层累及冠状动脉开口）；急诊CT血管造影（C