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甲状腺疾病保险申健康状况问卷.pdfVIP

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  • 2026-03-11 发布于广东
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甲状腺疾病保险申健康状况问卷.pdf

    被人：______________投保申请书/单编号：______________本

    公司想了解的病史资料是：。

    请详述以下问题，填写后请交回本公司

    （提示：为了保护您个人健康信息的安全性，建议您完整填写问卷后封入信封交回我公司）

    问题详述（如需要请另附页说明）

    1.甲状腺疾病日期？1.

    2.是否存在相关症状？（如突眼、震颤、心肌2.□是□否

    纤颤等）症状：

    3.您是否曾被诊断为甲状、甲状腺良性肿3.□是□否

    瘤、甲状腺囊肿、甲亢、甲状腺功能减退？

    请详细描述。

    4.发作情况4.

    (a)发作持续时间？(a)

    (b)发作次数

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