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《三级综合医院评审原则》一输血科资料目录

序文献善

原则编号评审要点准备材料

号盒名状况

1临床4.19.11,有临床软血管理委员会，人员构成波及医疗管理、临床、输血、麻醇、1.查看临床怆血管理委员会人员构或状况，

输血4.19.1.1护理、检查、院感等有关专业专家.2.杳看临床输机管理委员会职责，应波及要点2

管理2.检床输血管理委员会有明确职选，至少应波及：中⑴、(2)各项内容.

委员(1)履行对本机构临未用血规章制度审订职责，并监督实行：3.查■职能部门对本机构临床用血实行管理资

(2)监测、分析临床用血状况，推进临床合理用血：料，

(3)推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法

规、规章制度和临床合理用血知识教导培训.

3.有明确职能部门(如虫务处)负送临床输血管理工作.

【B】符合“C.并1.出看怖E管理委贝会会议记求。

1.输血管理委员会年度召动工作会议两次以上。记录齐全，内容充足。2.查看输血管理委员会履行对本机构临床用血

2.股行对本机构临床田血规章制度监W实行，指导临床用血，针近血液来管理职能资料。

源、数量、质员进行血般保障安全性评估，调查分析临床用血不IMF件及不3.查看向公众宣传临床合理用血、免费献血知

良反应，提出干预和改件措康.识资料.

3.向公众宣传临床合理用血、免费献血知识。

[A]符合“B”，并有全院输血管理定期总结分析汇报，持续改善箍加工作，查看对全院输血管理分析总结汇报(六个月一

不停提高输血管理水平，次)，有无改善措施记录。

2输血4.19.I,2[C]1,有临床输血管潮有关制度和实行细则.内容涵盖本机构输血管理全1.查看临床输血管理有关制度和实行细则。

管过程.2.查看培训记录。

法律2.对医务人员进行临底输血有关法律、法规、现％制度培训。

法规(B]符合“C”,并1.提问输血科及临床科室各2名医务人员对输

制度1.愉血科和临床医务人员对输血有关制度知晓率100%由有关制度知晓状况。

2.各科室按照输血管理制度规定，开展输血管理工作，对存在问即“改善2.杳看对存在向超改善措施记录。

措施并得到贯彻.3.查职能部门暂导检查记录，及对存在问题进