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小儿血液系统肿瘤诊疗指南

小儿血液系统肿瘤是儿童时期最常见的恶性肿瘤之一，主要包括急性白血病（急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病）、淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）及少数其他类型（如朗格汉斯细胞组织细胞增生症）。其诊疗需遵循多学科协作原则，结合精准诊断、危险分层及个体化治疗，同时注重支持治疗与长期随访，以提高治愈率并改善生存质量。

一、规范诊断流程

诊断需基于临床表现、实验室检查及影像学评估的综合分析，强调早期识别与精准分型。

1.临床表现识别

多数患儿以非特异性症状起病，需提高警惕。常见表现包括：①贫血相关症状（面色苍白、乏力、活动耐量下降）；②出血倾向（皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者消化道/颅内出血）；③感染（持续发热，以呼吸道、皮肤软组织感染多见，粒细胞缺乏时可为无热感染）；④髓外浸润体征（肝脾淋巴结肿大、骨痛/关节痛、中枢神经系统症状如头痛呕吐）。部分淋巴瘤患儿以无痛性淋巴结肿大为首发表现，可伴B症状（发热、盗汗、体重下降）。

2.实验室检查核心项目

-血常规与外周血涂片：白细胞计数可升高、正常或减少，可见原始/幼稚细胞；血红蛋白及血小板常降低。外周血涂片分类中原始细胞比例＞20%提示白血病可能，但需骨髓检查确认。

-骨髓细胞学检查：是白血病诊断的金标准。骨髓涂片原始细胞比例≥20%（WHO2022标准）可诊断急性白