中国糖尿病足防治实践指南PPT.pptx

中国糖尿病足防治实践指南PPT

目录

CONTENTS

手术治疗

PAD治疗

创面修复手术

预防措施

手术治疗

个体化清创方案

紧急清创与引流

骨重建与软组织修复

根据足溃疡特征和个人基础情况，选择适合的清创方法。

对于重度感染DFU，尤其是合并脓肿或湿性坏疽者，应紧急清创并切开引流。

当足部骨质破坏严重时，需进行骨切除和软组织修复手术。

清创方法

对于重度感染的DFU，尤其是合并脓肿、湿性坏疽等情况，应立即进行紧急清创。

紧急清创的必要性

在严重缺血的情况下，应先切开引流并清除局部坏死组织，待下肢血供改善后再行彻底清创。

缺血情况下的处理策略

清创后需密切监测患者状况，并根据病情变化调整治疗方案，确保有效控制感染和促进愈合。

软组织清创后的管理

软组织清创

01

02

03

根据局部破坏程度、血供与软组织条件及全身状况等来确定骨切除范围。

结合足部生物力学特点选择相应的重建方案。

对于DFU患者前足骨质病变，根据病变位置和程度，可在清除病变组织后，行趾屈肌腱切断术和/或关节融合术等。

骨切除范围的确定

重建方案的选择

趾屈肌腱切断术和关节融合术

骨性清创和重建

PAD治疗

血管评估与重建

血管评估的重要性

下肢血运重建的目标

血管重建方式的选择

对于DFU患者，超过4周的标准治疗后仍未见愈合时，应进行下肢血管评估。

合并PAD的DFU患者，下肢血运重建的目标是恢复至少1条从膝下至足部的动脉血流。

根据DFU患者的整体情况、PAD体征及技术可及性，为患者选择合适的血管重建方式。

下肢血管评估与重建

血管重建方式的选择

术后再评估与干预

对合并PAD的DFU患者，应进行下肢血管评估，必要时进行血管造影和/或重建术。

根据患者的整体情况、PAD体征及技术可及性，为DFU患者选择合适的血管重建方式。

对于曾接受下肢血管重建手术的患者，若手术失败或再次出现缺血，应立即重新进行血管评估和/或手术干预。

血管重建方式选择

01

02

03

术后干预

通过使用抗生素和保持伤口清洁，减少术后感染风险。

术后感染预防

制定个性化的康复训练计划，帮助患者恢复足部功能和力量。

康复训练计划

定期评估患者的恢复情况，调整治疗策略，确保最佳恢复效果。

长期随访管理

创面修复手术

每1～4周对糖尿病足溃疡的大小和进展情况进行评估。

根据组织、感染/炎症、湿度平衡、边缘进展原则准备创面。

在TIME-H原则中，考虑宿主的全身因素以优化创面处理。

创面评估频率

TIME原则应用

宿主全身因素考量

创基准备

01

02

03

创面准备原则

软组织修复选择

减压治疗策略

根据TIME或TIME-H原则评估DFU的大小和进展，合理使用敷料和处理技术。

结合足部组织缺损情况及患者全身状态，综合考虑运动和功能需求选择修复方式。

依据溃疡部位和材料获取情况，为不同足部区域的溃疡选择合适的减压装置。

创面修复

减压装置的选择

减压治疗的重要性

减压治疗的实施

根据溃疡部位、材料获取及患者情况，为前足、中足足底溃疡选择合适的减压装置。

减压治疗能有效预防糖尿病足高危患者的足溃疡发生和发展，降低截肢率和病死率。

对于DFU高风险患者，若溃疡前期病变经保守治疗愈合困难或无效，建议在全面医学评估的基础上，考虑合适的外科干预措施。

减压治疗

预防措施

初次诊断时的风险评估

定期风险分层评估

风险分层结果的应用

在糖尿病患者首次被诊断时，应立即进行足部神经、血管等状况的全面评估。

根据初次评估结果，患者至少每年接受一次足病风险的重新评估，以监控病情变化。

根据风险分层的结果，制定个性化的治疗和预防计划，确保糖尿病足的有效管理。

风险评估和分层

01

02

03

结构化的健康教育能有效预防糖尿病足高危患者的足溃疡发生和发展。

结构化健康教育的重要性

对于存在足溃疡史、截肢史或足畸形等DFU高风险因素的糖尿病患者，建议使用减压治疗鞋具。

减压治疗鞋具的使用

所有糖尿病患者应积极治疗可能导致足溃疡的前期病变，如足底胼胝、鸡眼等。

前期病变的治疗

健康教育

TITLEHERE

外科干预

足部软组织修复

根据足部组织缺损情况，结合患者全身状况及功能需求选择修复方式。

减压治疗与预防

为前足、中足足底溃疡选择合适的减压装置，防止溃疡发生或复发。

外科干预的时机

对高风险患者，若保守治疗无效，建议考虑合适的外科干预措施。

感谢观看