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2026年江苏扬州大学附属医院消化内科专项试题(附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.男性，45岁，反复上腹痛3年，秋冬季节发作，空腹时明显，进食后缓解。最可能的诊断是：

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.慢性胆囊炎

答案：B

2.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的主要机制是：

A.门脉高压

B.低白蛋白血症

C.雌激素灭活减少

D.胆红素代谢障碍

答案：C

3.克罗恩病最常见的肠道外表现是：

A.口腔溃疡

B.坏疽性脓皮病

C.强直性脊柱炎

D.葡萄膜炎

答案：A

4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后：

A.2-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-48小时

答案：C

5.诊断早期胃癌最可靠的方法是：

A.胃镜+活检

B.上消化道钡餐

C.血清肿瘤标志物

D.腹部CT

答案：A

6.治疗幽门螺杆菌感染的标准四联方案中，不包括：

A.质子泵抑制剂

B.铋剂

C.阿莫西林

D.多潘立酮

答案：D

7.男性，60岁，乙肝病史20年，腹胀、尿少1周。查体：移动性浊音阳性，脾肋下3cm。首选的利尿治疗方案是：

A.呋塞米单用

B.螺内酯单用

C.螺内酯+呋塞米（比例100mg:40mg）

D.氢氯噻嗪+螺内酯

答案：C

8.溃疡性结肠炎活动期的典型内镜表现是：

A.纵行溃疡

B.鹅卵石样改变

C.连续性黏膜充血水肿、糜烂及浅溃疡

D.结肠袋囊变浅

答案：C

9.上消化道出血患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，首要的处理措施是：

A.急诊胃镜检查

B.快速补液、输血

C.静脉注射质子泵抑制剂

D.口服去甲肾上腺素冰盐水

答案：B

10.肝性脑病患者禁用的灌肠液是：

A.生理盐水

B.乳果糖溶液

C.肥皂水

D.弱酸溶液

答案：C

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.下列属于肝硬化门脉高压症的表现有：

A.脾大

B.腹水

C.食管胃底静脉曲张

D.肝掌

答案：ABC

2.重症急性胰腺炎的并发症包括：

A.胰腺假性囊肿

B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

C.消化道出血

D.胰性脑病

答案：ABCD

3.下列哪些是消化性溃疡的手术适应症：

A.急性穿孔

B.瘢痕性幽门梗阻

C.胃溃疡怀疑癌变

D.经内科治疗无效的顽固性溃疡

答案：ABCD

4.可引起肝酶学（ALT、AST）升高的疾病有：

A.病毒性肝炎

B.酒精性肝病

C.自身免疫性肝炎

D.急性心肌梗死

答案：ABC

5.下列关于肠易激综合征（IBS）的描述，正确的有：

A.以腹痛、排便习惯改变为特征

B.需排除器质性疾病

C.罗马IV标准要求症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准

D.治疗以调节肠道功能、心理干预为主

答案：ABCD

三、简答题（每题8分，共24分）

1.简述肝硬化腹水形成的机制。

答案：①门脉高压（腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少）；②低白蛋白血症（血浆胶体渗透压降低，血液成分外渗）；③有效循环血容量不足（肾血流减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，水钠潴留）；④肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活减少（进一步加重水钠潴留）。

2.列举消化性溃疡的并发症。

答案：①上消化道出血（最常见）；②穿孔（急性、亚急性、慢性）；③幽门梗阻（瘢痕性、炎症水肿性）；④癌变（胃溃疡多见，十二指肠溃疡罕见）。

3.简述急性胰腺炎的诊断标准。

答案：符合以下3项中任意2项即可诊断：①急性、持续中上腹痛（可向背部放射）；②血淀粉酶或脂肪酶≥3倍正常值上限；③胰腺影像学（CT/MRI）提示急性胰腺炎改变（如胰腺水肿、渗出、坏死等）。

四、病例分析题（共21分）

患者，男性，52岁，“反复上腹痛2年，黑便3天”入院。2年来每于秋冬季节出现上腹痛，餐后1小时加重，约2小时后缓解，无放射痛，曾自服“胃药”（具体不详）可缓解。3天前无诱因排黑便2次，每日1-2次，成形，总量约300g，伴头晕、乏力，无呕血。查体：T36.5℃，P98次/分，BP100/60mmHg，贫血貌，结膜苍白，心肺无异常，腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（7次/分）。实验室检查：Hb85g/L，大便隐血（+++），胃镜提示胃窦小弯侧见一2.0cm×1.5cm溃疡，周边黏膜充血水肿，底部覆黑褐色血痂。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据。（10分）

2.需与哪些疾病鉴别？（6分）

3.治疗原则。（5分）

答案：

1.初步诊断：胃溃疡合并上消化道出血（中度贫血）。诊断依据：①病史：慢性、周期性、节律性上腹痛（餐后痛），符合胃溃疡特点；②黑便、头晕、乏力，Hb85g/L（中度贫血），大便