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糖尿病高渗性昏迷诊疗规范

一、参考论著或指南

《内科学》（人民卫生出版社第9版），《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

概述及临床表现：

概述：高渗高血糖综合征（hyperosmolarhyperglycemicsyndrome,HHS）是高血糖急症之一，是以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。主要见于老年T2DM患者。常见的诱因为引起血糖增高和脱水的因素：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物、透析治疗，静脉高营养疗法，水摄入不足或含糖饮料摄入过多、误输入过多葡萄糖液等。

临床表现：HHS起病缓慢，初期表现为多尿、多饮、体重下降、食欲减退；随着脱水加重，逐渐出现循环功能不全及神经精神症状，表现为反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡；晚期少尿、无尿、休克、昏迷。若同时伴有糖尿病酮症、DKA或乳酸性酸中毒则有相应的临床表现。与DKA相比，HHS失水更为严重、神经精神症状更为突出。

三、诊断

（一）诊断依据

1.病史采集：

（1）诱因：有无感染、外伤、手术、脑血管意外等，有无使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物，有无行透析治疗或静脉高营养疗法，有无水摄入不足或含糖饮料摄入过多等。

（2）症状特点：口渴、多饮多尿、体重下降症状加重，反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡等神经精神症状。

（4）治疗经过：了解患者在本