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2026年超声医学报告评分题及答案

一、超声医学报告评分题（2026年）

【病例摘要】

患者，男，58岁，因“反复右上腹隐痛3月，加重伴恶心1周”就诊。既往有“乙肝小三阳”病史20年，未规律抗病毒治疗；否认高血压、糖尿病史；吸烟史30年（20支/日），饮酒史25年（白酒约150ml/日）。查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg，皮肤、巩膜无黄染，肝区叩击痛（+），墨菲征（±），移动性浊音（-）。实验室检查：ALT82U/L（参考值0-40），AST65U/L（参考值0-35），总胆红素22μmol/L（参考值3.4-17.1），直接胆红素8μmol/L（参考值0-6.8），HBV-DNA2.3×10?IU/ml，AFP5.2ng/ml（参考值0-7），CA19-918U/ml（参考值0-37）。

【超声检查参数】

使用PhilipsEPIQ7C超声仪，凸阵探头（频率2-5MHz），线阵探头（频率5-12MHz），常规二维超声+彩色多普勒血流成像（CDFI）+弹性成像（SWE）+超声造影（CEUS）。

【超声图像特征】

1.肝脏：右叶斜径14.5cm（正常≤14cm），左叶长径7.8cm（正常≤6cm），包膜欠光滑，呈“锯齿状”；肝实质回声增粗、增强，分布不均匀，可见散在直径0.3-0.5cm低回声结节（边界清，形态规则）；肝内管道结构显示欠清晰，门静脉主干内径1.3cm（正常≤1.2cm），CDFI示血流充盈良好，峰值流速22cm/s（正常15-25cm/s）；肝静脉变细，走行僵直；弹性成像（SWE）测得肝右叶剪切波速度（SWV）为9.8m/s（正常≤7.3m/s）。

2.胆囊：大小6.5cm×3.2cm，壁增厚约0.4cm（正常≤0.3cm），毛糙，囊腔内可见2枚强回声光团（最大直径1.2cm），后方伴声影，随体位改变移动；胆囊颈部未见明显狭窄，CDFI示胆囊壁血流信号稍增多（RI0.65）；超声造影（CEUS）动脉期胆囊壁呈均匀强化，囊腔内强回声光团无强化。

3.脾脏：长径12.5cm（正常≤12cm），厚径4.2cm（正常≤4cm），包膜光滑，实质回声均匀，脾门处脾静脉内径0.9cm（正常≤0.8cm），CDFI示血流充盈良好。

4.胰腺：大小形态正常，实质回声均匀，主胰管无扩张，未见占位。

5.双肾：大小形态正常，包膜光滑，皮髓质分界清晰，集合系统无分离，未见结石及占位。

6.腹腔：未探及游离液性暗区。

【报告撰写要求】

根据以上信息，撰写1份规范的超声医学报告（含检查技术、各器官描述、阳性发现、鉴别诊断、建议），总分100分，评分标准详见答案部分。

二、评分标准及参考答案

评分标准（总分100分）

|评分项|具体要求|分值|扣分细则|

|--|-||-|

|检查技术描述|明确仪器型号、探头类型及频率、检查模式（二维/CDFI/SWE/CEUS）|10分|遗漏仪器型号扣2分；未提及探头频率扣2分；未说明SWE/CEUS应用扣各1分|

|肝脏描述|包括大小（右叶斜径、左叶长径）、包膜、实质回声、结节特征、血管（门静脉/肝静脉）、弹性成像结果|20分|遗漏右叶/左叶测值各扣2分；未描述包膜形态扣3分；未提及实质回声特征扣3分；遗漏结节大小/边界/形态扣各1分；未说明门静脉内径/血流速度扣各2分；未提及肝静脉改变扣2分；遗漏SWE测值扣3分|

|胆囊描述|大小、壁厚度/形态、结石特征（数目/大小/声影/移动性）、血流信号、CEUS表现|15分|遗漏胆囊大小扣2分；未描述壁厚度/毛糙扣各2分；未明确结石数目/大小/声影/移动性扣各1分；未提及血流信号及RI值扣2分；遗漏CEUS结果扣3分|

|脾脏描述|长径/厚径、实质回声、脾静脉内径|8分|遗漏长径/厚径各扣2分；未描述实质回声扣2分；未提及脾静脉内径扣2分|

|其他器官（胰腺/双肾/腹腔）|简要描述是否正常|7分|遗漏胰腺/双肾/腹腔任一描述扣2分（最多扣7分）|

|阳性发现总结|需整合肝脏、胆囊、脾脏的异常表现（如肝大、包膜锯齿状、实质回声增粗、结节、门静脉增宽；胆囊壁增厚、结石；脾大、脾静脉增宽）|15分|每遗漏1项主要阳性表现扣3分（最多扣15分）|

|鉴别诊断|需包括慢性肝炎/肝硬化、肝脏局灶性结节增生（FNH）、小肝癌（HCC）、胆囊癌|15分|未提及慢性肝炎/肝硬化扣5分；未鉴别FNH/HCC各扣4分；未提及胆囊癌扣2分|

|建议|需包括临床（抗病毒治疗、肝功能监测）、影像（定期超声随访肝脏结节