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针对高倒流小区相关处理总结

针对“三单相符”问题医务科进行的相关工作总结

一、医务科从医疗质量要求入手，通过院协调会、科室查房交班会强调我院对“三单相符”（即医嘱单、化验单、收费清单相符）的相关要求和规定，要求科主任将规定传达到科室每一位医护人员，使其在日常工作中对本项工作在思想及行动上重视，避免出现计费失误或过度检查。

二、三单相符既是物价医保要求，也是医疗质量要求，所有检查化验和医嘱均要有依据、有分析、有补充诊断。伴随患者就诊情况复杂性增加，和电子病历实施，临床科室中间质控环节出现脱节，造成病程记录不及时，上级查房反映的检查化验依据和结果，以及更改医嘱缺少及时合理的记录，造成医疗质量下降和三单不符的现象。

三、医务科继续医疗质控过程中，严格按照《XX省医疗机构住院病历质量评价标准2014版》相关标准，对“三单相符”在病历中的体现进行督导审查。把本项工作作为本阶段病历质控检查的重点内容，审查各项检查、诊疗、用药是否与病历中的长期医嘱、临时医嘱相符。在检查中主要发现了以下问题：第

一、有医嘱但缺少辅助检查报告单，或者有报告单缺医嘱；第

二、病程记录中已有记录某项辅助检查结果，缺相应报告单；第

三、有辅助检查报告单，但病程中无记录。第

四、缺少异常辅助检查结果的分析及相应处理意见。第

五、对更改医嘱的依据缺乏分析且并未在三级查房内容中体现。

四、医务科与其他职能部门（医保科、财务科）协调配合做好对“三单相符”检查工作。根据物价科每月检查结果进行筛选，医务科将其中属于医疗过程中出现的失误进行汇总，反馈至相关临床科室，督促科室查找导致问题出现的原因，强化考核机制，将检查结果进行公示，落实到月考核和pdca循环管理，科室经过加强自查提出具体有效措施，避免出现问题。

五、医务科将继续对各科室的病历质量进行不间断的跟踪检查，力争使我院病历质量持续改进和不断提高，杜绝“三单相符”问题病历的出现。