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2026年大内科同质化经典案例学习测试及答案

案例一：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）同质化诊疗

病史摘要：患者男性，62岁，因“持续胸痛4小时”就诊于某社区卫生服务中心。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日）。4小时前于晨练时突发胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）未缓解。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：社区医院急诊心电图（就诊后10分钟）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1-0.15mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CK-MB25U/L（参考值0-24U/L）；随机血糖11.2mmol/L；D-二聚体0.3μg/mL（阴性）。

测试问题：

1.该患者STEMI的诊断依据是什么？需与哪些疾病鉴别？

2.社区医院在首诊时应立即启动哪些同质化诊疗措施？

3.若该社区医院无急诊PCI能力，转运