内科护理肠结核及结核性腹膜炎专家讲座.pptxVIP

肠结核

intestinaltuberculosis;概述;（一）病因与发病机制;感染路径

（1）经口感染--主要路径

患者多有开放性肺结核或喉结核因经常吞下带结核菌痰

经常与开放性肺结核病人共餐，吞下带菌食物，或饮用结核杆菌污染牛奶

（2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁

（3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延

;（二）病理;类型：病理改变特点，取决于人体对结核杆菌免疫力及变态反应相关。

患者变态反应强，病变以渗出为主；

当感染细菌量和毒力强，形成干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡性肠结核

当患者免疫情况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生及纤维化，成为增生型肠结核

兼有上述两种病变者称为混合性或溃疡增生型肠结核。

;溃疡型肠结核;增生型肠结核;（三）临床表现;1、腹痛;2、腹泻与便秘;3、腹部肿块;4、全身症状和肠外结核表现;5、并发症;6、试验室和其它检验

;（2）X线检验;溃疡型肠结核病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状态，有时有钡影跳跃征;增殖型肠结核病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损;（3）结肠镜检验;盲肠结核:

粘膜水肿，多发性溃疡。;升结肠结核（溃疡型）;回盲部结核：溃疡为主;末端回肠结核：肉芽肿;（四）治疗标准;2、对症治疗

（1）休息：活动性者：卧床休息

（2)饮食：高营养、富含维生素、易消化

不能进食者：静脉高营养

(3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药品缓解腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠梗阻时可行胃肠减压

;3、手术治疗;预后;结核性腹膜炎

;概述;（一）病因及发病机制;（二）病理;渗出型：

腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结

节，或相互融合较大结节或斑块。腹腔内有浆液样

渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血

性，偶见乳糜性腹水，又称腹水型。

腹水吸收后有不一样程度纤维组织增生，腹膜增

厚。

;粘连型：

常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏连，

并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受压引发肠梗

阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团块引发腹腔闭塞。

腹膜、肠系膜增厚显著。

可由渗出型在腹水吸收后逐步形成；亦可起病

隐匿，病变迟缓发展，以黏连为主。;干酪型：特点→干酪样坏死

腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互

粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出

物，同时有干酪坏死肠系膜淋巴结参加其中，形

成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破，

形成瘘管。

多由渗出型或黏连型演变而来。最严重，并发症多。

;（三）临床表现;1、症状：

（1）全身症状：结核中毒症状

发烧和盗汗。低热或中度发烧为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。

高热伴有显著毒血症者，主要见于渗出型、干酪

型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病

者。

后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、

口角炎等）。;（2）腹痛：

早期腹痛不显著，以后连续性隐痛或钝痛，少数也可无腹痛出现。

部位在脐周、下腹，有时全腹。

当发生肠梗阻时，可出现阵发性绞痛。

;（3）腹泻与便秘：

腹泻常见，3～4次/日。呈糊样。

原因与腹膜炎所致肠功效紊乱相关；与伴有

溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引发肠管内瘘相关。

部分病人有腹泻及便秘交替。

（4）可伴有腹胀。

;2、体征：

（1）腹部柔韧感（揉面感）是结核性腹膜炎常见体征。腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症一个表现。

（2）腹部压痛普通轻微，腹部压痛显著伴有反跳

痛，见于干酪型结核性腹膜炎；

（3）中等以上腹水者，叩诊有移动性浊音。

;（4）腹部包块

多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，亦可

见于其它部位。

肿块以增厚大网膜、肿大肠系膜淋巴结、

黏连成团肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大

小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活

动度小。;3、并发症

肠梗阻多见，可有肠瘘、腹腔脓肿等形成。

;4、试验室及辅助检验

;（2）腹水检验：

腹水为渗出液，草黄色，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。

细胞数增高，以淋巴细胞为主，

腹水普通信件培养普通为阴性，结核分枝杆菌培养阳性率低。;（3）腹部B型超声：

可发觉少许腹水，定位穿刺，判别腹部包块。

（4）X线检验：

发觉肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。

胸片可发觉肺结核、胸膜炎等。

腹平片可见到钙化影。

;（5）腹腔镜：

适应证：诊疗困难腹水病人，普通适合用于有游离腹水患者；

禁忌证：腹膜广泛粘连者

镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散