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消化内科肝硬化食管胃底静脉曲张组织胶注射治疗知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________

我们理解您因“肝硬化食管胃底静脉曲张”收入我科治疗。目前，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最严重的并发症之一，首次出血死亡率高达30%-50%，且再出血风险极高。为降低出血风险或控制急性出血，经多学科讨论，您的主管医师建议行“内镜下食管胃底静脉曲张组织胶注射治疗”（以下简称“组织胶注射治疗”）。

在您决定接受本治疗前，我们将向您详细说明治疗的必要性、操作过程、潜在风险及替代方案等信息，请您仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、治疗的目的与原理

肝硬化患者因门静脉高压，导致食管、胃底静脉血流受阻，血管逐渐扩张、迂曲形成静脉曲张。当静脉壁变薄或受到胃酸侵蚀、食物摩擦时，易发生破裂出血，表现为呕血、黑便，严重者可出现失血性休克甚至死亡。

组织胶（常用氰基丙烯酸酯类）是一种快速固化的生物黏合剂，通过内镜下直接注射至曲张静脉内，可在数秒内与血液接触后聚合，形成固体栓子，闭塞血管腔，从而达到止血或预防出血的目的。相较于传统硬化剂注射（需多次治疗、起效较慢），组织胶注射对胃底静脉曲张（尤其是孤立性胃底静脉曲张）的即刻止血率更高（约90%），对预防再出血也有明确效果。

二、治疗前准备与操作流程

（一）术前准备

1.基础评估：需完善血常规、凝血功能（PT/APTT/INR）、肝肾功能、血型、感染筛查（乙肝/丙肝/艾滋/梅毒）、心电图及胸部X线（或CT）等检查，以评估您的全身状况及耐受能力。若存在严重凝血功能障碍（如INR＞2.0）、血小板＜50×10?/L，需先输注新鲜冰冻血浆或血小板纠正。

2.影像学检查：需行胃镜或超声内镜（EUS）明确静脉曲张的部位、直径、血流速度及是否存在红色征（出血高危标志）；部分患者需结合腹部增强CT或门静脉CTV评估门体侧支循环情况。

3.禁食与肠道准备：治疗前需禁食8小时、禁水4小时，以避免胃内容物影响视野或引发误吸。若为急性出血患者，需先经胃肠减压或冰盐水洗胃清除胃内积血。

4.药物调整：术前3天需停用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）及抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药），具体停药时间需根据您的基础疾病（如心脏支架、房颤）与主管医师协商后决定；可继续使用降门脉压力药物（如非选择性β受体阻滞剂），但急性出血时需暂停。

（二）操作过程

1.麻醉与监护：治疗在消化内镜中心完成，通常采用静脉镇静麻醉（如丙泊酚），以减轻您的痛苦和紧张情绪。术中全程监测心率、血压、血氧饱和度及心电图。

2.内镜定位：经口插入电子胃镜，依次观察食管、贲门及胃底，明确曲张静脉的位置（如食管下段、胃底贲门部）、形态（直行型/蛇形/串珠型）及是否有活动性出血（如渗血、喷血）或近期出血征象（如血栓头）。

3.组织胶注射：

-选择曲张静脉最粗大、最易出血的部位（如胃底“瘤样”曲张静脉）作为注射点，通常需避开食管-胃连接部2cm以上，以减少注射后溃疡的发生。

-使用专用注射针（如NM-4L-1型）经内镜活检孔道插入，针尖刺入静脉腔内（深度约2-3mm），快速注射组织胶（常用剂量0.5-2.0ml/点，总量不超过4ml），注射后立即推注0.5ml生理盐水冲洗针道，避免组织胶堵塞注射针。

-若为急性出血，需在出血点近心端（靠近门脉侧）优先注射，以阻断血流；若为预防出血，可选择血流信号丰富的曲张静脉（超声内镜下可见高速血流）进行“多点、少量”注射。

4.术后观察：注射完成后，再次观察注射部位是否有渗血、组织胶是否脱落，确认无活动性出血后退出内镜。整个操作过程约30-60分钟，具体时间因曲张静脉复杂程度而异。

三、可能的风险与并发症

尽管组织胶注射是目前治疗胃底静脉曲张的首选内镜技术之一，但作为有创操作，仍存在一定风险。以下为可能出现的并发症及应对措施，我们已制定详细的应急预案，但无法完全避免：

（一）术中及术后即刻风险

1.出血：

-注射时刺破静脉壁或组织胶未完全闭塞血管，可能导致穿刺点渗血或静脉破裂出血（发生率约5%-10%）。

-若为急性出血患者，可能因视野不清导致注射位置偏差，止血效果不佳。

-处理：立即局部喷洒去甲肾上腺素冰盐水或凝血酶，或使用止血夹夹闭出血点；若出血量大，需紧急输血、补液，必要时转外科手术或行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。

2.组织胶异位栓塞：

-组织胶可随血流进入门静脉分支、肝静脉或体循环，导致肺栓塞、脑栓塞、肾栓塞等（发生率约1%-