儿童慢性无菌性骨髓炎诊断与治疗专家共识PPT.pptx

儿童慢性无菌性骨髓炎诊断与治疗专家共识PPT

目录Contents临床特征与实验室检查诊断标准与鉴别诊断治疗方法与随访预后因素与不良预后

临床特征与实验室检查

临床表现慢性隐匿性骨痛单灶或多灶性病变全身症状与并发症儿童CNO的临床特征之一，表现为长期且隐匿性的骨痛感。儿童CNO常出现单发或多发的病灶，这些病灶会反复发作与缓解交替。在复杂型CNO中，全身症状更为常见，且可能伴随病理性骨折和骨膨大等并发症。

实验室指标CNO缺乏特异性的血清学诊断标志物实验室检查的主要目的影像学检查的重要性部分患儿会有红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标的升高。实验室检查的主要目的是评估全身炎症程度，排除具有类似临床表现的其他疾病，评估用药安全性。影像学检查对CNO的诊断、鉴别诊断、评估及随访至关重要，推荐全身磁共振成像（WB-MRI）作为儿童CNO的首选影像学检查。

010203影像学检查全身磁共振成像是儿童CNO的首选影像学检查，能够准确评估骨髓水肿、溶骨性破坏与骨硬化等特征。全身磁共振成像（WB-MRI）的重要性数字X线摄影及CT检查对早期骨髓水肿不敏感，主要用于评估骨质破坏，不适合作为CNO的首选检查方法。数字X线摄影及CT检查的局限性放射性核素骨扫描和正电子发射断层显像（PET）-CT在CNO诊断中不常规推荐，仅作为无法完善WB-MRI时的替代方案。放射性核素骨扫描及PET-CT的使用条件

诊断标准与鉴别诊断

010203临床症状影像学特征排除其他疾病CNO的临床表现包括慢性隐匿性骨痛、单灶或多灶性病变反复发作与缓解交替，全身症状在复杂型中更常见。影像学检查对诊断至关重要，推荐全身磁共振成像（WB-MRI）作为首选，特征为早期骨髓水肿，晚期溶骨性破坏与骨硬化并存。诊断需严格排除感染、恶性肿瘤及其他炎症性骨病，采用2009Jansson量化评分系统和2025欧洲抗风湿病联盟分类标准。诊断依据

010203CNO需与感染性骨髓炎相鉴别，因其临床表现相似但治疗策略不同。化脓性关节炎的诊断需要排除，以避免混淆CNO的临床处理。JIA与其他炎症性骨病如CNO在症状上有重叠，需详细检查以区分。感染性骨髓炎化脓性关节炎幼年特发性关节炎（JIA）鉴别疾病

PedCNO评分系统用于量化评估儿童慢性无菌性骨髓炎的疾病活动度，包括ESR、MRI病灶数目等核心变量。PedCNO评分系统RAI-CROMRIS是推荐的CNO影像学评分工具，通过简化与整合评分，构建了全面、客观和高灵敏的RAI。影像学评分工具建议在开始治疗后2~4周、3~6个月、6~12个月时进行临床症状、影像学检查及炎症指标的治疗反应评估。治疗反应评估活动性评估

治疗方法与随访

根据患儿的病情特点、病变范围及严重程度，制定个性化治疗方案。治疗的首要目标是缓解疼痛，同时努力维持或恢复患儿的功能状态。通过有效治疗控制炎症，预防进一步的骨骼和肌肉结构损伤。个体化治疗原则缓解疼痛与恢复功能防止结构性损伤治疗原则

一线治疗药物二线治疗药物难治性CNO的治疗选择非甾体抗炎药（NSAID）作为儿童活动性CNO的首选治疗药物，有效缓解疼痛。对于NSAID反应不足的患儿，推荐使用生物制剂、双膦酸盐及传统抗风湿药物。静脉帕米膦酸盐和肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂是难治性CNO的有效治疗选项。药物治疗

010203建议在开始治疗的2~4周，3~6个月、6~12个月时进行治疗反应评估。包括临床症状、影像学检查及炎症指标，根据病情活动度调整频率。病情稳定后每6~12个月随访，确保疾病管理持续有效。随访时间安排随访内容长期随访建议随访安排

预后因素与不良预后

慢性无菌性骨髓炎（CNO）属于良性炎症性骨病，总体预后良好。预后总体情况多灶病变、骨盆、锁骨、下颌骨、椎体等部位受累是预后不良的主要因素。预后不良因素ESR升高及诊断延迟也是影响CNO患儿预后的不利因素。ESR升高与诊断延迟的影响预后概述

010203不良预后因素多灶性病变是儿童慢性无菌性骨髓炎（CNO）预后不良的重要因素之一，增加治疗难度和疾病复发风险。多灶性病变骨盆、锁骨、下颌骨、椎体等部位的受累与CNO的不良预后密切相关，这些部位的病变通常更难以控制。特定部位受累红细胞沉降率（ESR）升高等炎症指标的异常反映了疾病的活动性和严重程度，是评估预后的重要参考。炎症指标异常

010203长期管理建议在开始治疗的2~4周，3~6个月、6~12个月时进行治疗反应评估，包括临床症状、影像学检查及炎症指标。治疗反应评估对CNO患儿进行系统的长期随访，根据病情活动度调整频率，病情稳定后每6~12个月随访。长期随访计划识别多灶病变，骨盆、锁骨、下颌骨、椎体等部位受累，ESR升高及诊断延迟等是预后不良的主要因素。预后不良因素管理

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