成人院内体外心肺复苏临床实践流程专家共识PPT.pptx

成人院内体外心肺复苏临床实践流程专家共识PPT

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目录

CONTENTS

组织管理

患者选择

ECPR时机

置管准备与运行

组织管理

建立快速识别心搏骤停并启动应急预案的流程，以缩短无灌注时间。

制定优先救治措施，确保ECPR能够迅速实施，改善患者预后。

设立24小时排班制度，保障ECPR团队随时待命，提高救治效率。

快速识别与响应机制

优先救治策略

24小时排班制度

应急预案建立

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包括急诊科医护团队、心内科、心血管外科、超声医学科等多学科成员。

确保随时响应救治需求，所有成员通过规范化培训和定期模拟训练。

所有成员需通过体外生命支持、急诊急救及重症相关培训，并定期考核评价。

ECPR团队组成

24小时排班制度

团队成员培训与考核

团队建设与培训

以标准化作业流程形式制定，确保操作的一致性和规范性。

通过定期评估ECPR流程的实施效果，及时进行必要的改进和优化。

对ECPR团队成员进行规范化培训及考核，确保每位成员熟练掌握操作技能。

ECPR流程图制定

定期评估改进

团队培训与考核

标准化作业流程

患者选择

对于年龄小于70岁且具备较好脏器功能和神经预后的患者，ECPR可能是一个合适的选择。

心搏骤停发生时有目击者并实施CCPR，且无灌注时间小于5分钟的情况下，可以考虑进行ECPR。

心搏骤停的初始心律为可电击心律（如室颤或无脉性室性心动过速），以及由可逆性病因导致的情况，是ECPR的重要适应证。

年龄与脏器功能评估

心搏骤停时的情况

初始心律及病因评估

适应证评估

严重的神经系统疾病

血管通路受限

抗凝禁忌与严重主动脉瓣功能不全

心搏骤停前存在严重神经系统疾病或终末期疾病，如严重痴呆、缺氧性脑损伤等。

血管通路受限是ECPR的绝对禁忌证，包括外周血管疾病、主动脉夹层等情况。

存在抗凝禁忌（如活动性出血）、严重主动脉瓣关闭不全以及左心室血栓均为ECPR的相对禁忌证。

禁忌证判断

建立院内ECPR应急预案

组建ECPR快速反应团队

制定ECPR流程图与评估改进

根据文中推荐意见1，医疗机构应为心搏骤停患者建立院内ECPR应急预案，以缩短启动时间，改善预后。

文中推荐意见2建议由经过规范化培训且考核合格的医护人员组成的24h排班制度，确保随时响应救治需求。

推荐意见3强调以标准化作业流程（SOP）形式制定ECPR流程图，并定期进行评估改进以优化实施和管理。

推荐意见实施

ECPR时机

低灌注时间的定义

低灌注时间的影响因素

缩短低灌注时间的重要性

低灌注时间是指心搏骤停后，由于心脏无法有效泵血导致身体组织和器官得不到足够血液供应的时间。

低灌注时间受到多种因素的影响，包括心搏骤停的原因、患者的年龄和身体状况、以及急救措施的及时性和有效性。

研究表明，缩短从心搏骤停到开始体外心肺复苏（ECPR）的时间可以显著提高患者的生存率和神经功能恢复率。

低灌注时间管理

对于心搏骤停风险极高的符合ECPR适应证的患者，可考虑在心搏骤停前或复苏开始时立即建立股动脉/股静脉通路。这有助于缩短置管时间，提高ECPR的成功率。

建立股动脉/股静脉通路

ECPR置管前应对患者病情、既往疾病、凝血功能等进行评估。借助超声评估心肌和瓣膜状态、容量状态等，同时对穿刺部位血管进行超声评估，以确定有无影响置管的因素。

置管前评估

CCPR是在ECPR建立之前维持患者重要器官灌注的唯一手段，是启动ECPR的重要前提。在ECPR穿刺置管阶段，仍须遵循临床指南持续为患者提供高质量CCPR。

持续高质量CCPR

动静脉通路准备

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启动时机确定

低灌注时间越长，患者的生存率及神经功能预后越差。缩短低灌注时间是提高ECPR效果的关键因素之一。

经过10-20分钟的CCPR尝试失败后，考虑开始进行ECPR置管是合理的，以提升患者的生存率和神经功能恢复率。

对于心搏骤停风险极高的符合ECPR适应证的患者，可以考虑在心搏骤停前或复苏开始时立即建立股动脉/股静脉通路，以缩短置管时间和提高救治效率。

低灌注时间的影响

启动ECPR的最佳时机

建立股动脉/股静脉通路

置管准备与运行

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物品与人员准备

配备ECPR专用急救车，常规配备所需设备、耗材及药品。

ECPR专用急救车配备

ECPR置管团队至少包括2名置管医师、1名灌注护士、1名巡回护士。

置管团队人员组成

置管前对患者病情、既往疾病、凝血功能等进行评估。

患者置管前评估

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置管操作规范

ECPR置管前需对患者病情、既往疾病、凝血功能等进行详细评估，确保置管条件合适。

置管前评估

在ECPR置管过程中，必须遵循严格的无菌操作原则，包括使用消毒剂、穿戴无菌服装等，以防感染。

无菌操作原则

根