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血液净化概述

个案护理

定义血液净化是指利用各种技术将患者血液引出体外，通过特定装置清除血液中的代谢废物、多余水分、毒素等有害物质，同时调节体内电解质、酸碱平衡，再将净化后的血液回输体内的一系列治疗方法的总称。其核心目的是替代或辅助受损的肾脏功能，维持患者机体正常的生理内环境，是治疗急慢性肾衰竭、严重创伤、中毒、多器官功能障碍综合征等疾病的重要手段。

常见类型及原理1.血液透析（HD）：借助半透膜的弥散、对流作用，将血液与透析液置于半透膜两侧，血液中的尿素、肌酐等小分子代谢废物顺着浓度梯度弥散至透析液中，透析液中的碳酸氢根、钙离子等则反向弥散至血液中，同时通过超滤作用清除体内多余水分，从而实现血液净化与内环境调节。适用于慢性肾衰竭维持性治疗、急性肾损伤等。

2.血液滤过（HF）：以对流为主要原理，通过高通量滤过器，在跨膜压的作用下，使血液中的水分、中小分子毒素随血浆水一起被滤出，同时补充等量的置换液，维持体内血容量及电解质平衡。相较于血液透析，其对中分子毒素的清除效果更优，适用于合并心力衰竭、严重高血压、透析不耐受的患者。

3.血液透析滤过（HDF）：结合了血液透析的弥散作用和血液滤过的对流作用，既能高效清除小分子毒素，又能有效去除中分子毒素，进一步提升净化效果，减少透析相关并发症。适用于对透析质量要求较高的慢性肾衰竭患者。

常见类型及原理4.血浆置换（PE）：利用血浆分离器将患者血液中的血浆与血细胞分离开来，弃去含有毒素、异常抗体、免疫复合物等有害物质的血浆，再将血细胞与健康的血浆或血浆替代品混合后回输体内，以清除体内致病因子。适用于自身免疫性疾病、严重中毒、血栓性血小板减少性紫癜等。

5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）：是一组持续、缓慢清除体内废物和多余水分的血液净化技术的总称，包括连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）等。其特点是治疗时间长（24小时或接近24小时持续进行）、血流动力学稳定，对机体干扰小，适用于急性肾损伤合并多器官功能衰竭、严重感染、重症胰腺炎等危重患者。

临床应用范围血液净化技术的应用已从传统的肾脏疾病领域拓展至多个临床学科，主要包括：1.肾脏疾病：急慢性肾衰竭、肾病综合征合并严重水肿或高凝状态等；2.非肾脏疾病：严重药物或毒物中毒（如有机磷、安眠药、重金属中毒等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、重症肌无力等）、危重病症（如多器官功能障碍综合征、严重创伤、烧伤、重症胰腺炎等）、其他（如严重电解质紊乱、酸碱失衡难以纠正者）。

个案护理的核心内涵与原则血液净化个案护理是以患者为中心，基于“生物-心理-社会”医学模式，结合患者的具体病情（原发病、合并症、病情严重程度）、治疗方案（血液净化类型、频次、参数）、身体状况（营养状态、血管通路条件、器官功能）、心理状态（情绪、认知水平）及社会背景（家庭支持、经济状况、文化程度）等个性化信息，制定并动态优化护理计划的全程护理模式。其核心是“个体化精准护理”，强调护理的连续性（贯穿治疗前、中、后及居家康复全周期）、整体性（兼顾生理、心理、社会需求）、专业性（基于血液净化专业知识与循证护理证据）及协同性（多学科团队协作）。实施原则包括：①精准评估原则：通过全面、动态的评估，精准识别患者的护理需求与潜在风险；②个体化原则：避免“一刀切”的护理模式，根据患者个体差异制定适配的护理措施；③预防优先原则：重点关注并发症的预防，提前干预风险因素；④全程协同原则：加强医护、护患、医患及多学科之间的沟通协作，保障护理计划的有效落实；⑤持续改进原则：根据患者病情变化、治疗效果及随访反馈，动态调整护理计划，提升护理质量。

个案护理的全周期实施流程术前（治疗前）评估与准备（1）患者评估：采用“生理-心理-社会”三维评估模式，全面收集患者资料。基本信息需明确年龄、性别、体重、文化程度等，为健康指导适配奠定基础；病史评估重点梳理原发病病程（如慢性肾衰竭患者的透析龄、急性肾损伤的诱因）、合并症（高血压、糖尿病、冠心病等）控制情况，以及既往血液净化治疗的频次、类型、有无不良反应史。身体状况评估需精准：生命体征需记录基础血压、心率基线值，尤其关注透析前高血压患者的降压药服用情况；意识状态区分清醒、嗜睡、意识模糊等层级；皮肤黏膜重点检查有无瘀斑、出血点（提示凝血异常）、水肿程度及部位（评估容量负荷）；血管通路评估是核心，动静脉内瘘需用双手触摸感受震颤强度、用听诊器听诊杂音清晰度，判断通路通畅性，同时观察内瘘侧肢体有无红肿、硬结、色素沉着；中心静脉导管需检查导管固定缝线是否松动、敷料有无渗液渗血、导管外露长度，警惕导管移位或感染。实验室检查结果需动态对比，重点关注血肌酐、尿素氮、尿酸等毒素指标，血钾、血钠、血钙等电解质水平，血红蛋白、红细胞压积（评估贫