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HIV感染合并MASLD管理PPT

目录contents01流行病学与风险评估02诊断与评估方法03治疗策略与干预措施04预后与管理建议

流行病学与风险评估

截至2024年，全球约有4,080万HIV感染者，其中新增感染人数约130万。随着cART的广泛应用，HIV/AIDS患者的生存期显著延长，慢性非艾滋病定义性疾病成为其主要健康负担。肝病已成为HIV/AIDS患者的主要死因之一，在某些地区甚至超过心血管疾病。全球HIV/AIDS感染现状联合抗逆转录病毒治疗的普及肝病在HIV/AIDS患者中的影响全球HIV/AIDS概况

010203MASLD在HIV/AIDS中的地位MASLD已成为HIV/AIDS患者中最常见的慢性肝病类型之一，影响肝脏健康并增加其他疾病风险。MASLD在HIV/AIDS中的普遍性MASLD不仅影响HIV/AIDS患者的肝脏功能，还显著增加心血管疾病、慢性肾病、恶性肿瘤及全因死亡的风险。MASLD对HIV/AIDS患者的影响现有指南主要面向一般人群，未充分考虑HIV/AIDS患者特有病理生理特征和治疗背景，导致临床应用存在局限性。HIV/AIDS合并MASLD的诊断与管理挑战

010203传统风险因素cART药物影响NAFLD患病率数据肥胖、2型糖尿病和代谢综合征是MASLD的主要传统风险因素。cART药物可能影响代谢状态与肝脂质积聚，增加MASLD的复杂性。HIV/AIDS患者汇总的NAFLD患病率为33.9%，显著肝纤维化患病率为12%。传统风险因素与cART影响

诊断与评估方法

影像学诊断方法病理学诊断标准无创检测技术应用B超检查、CAP/UAP和LSM是评估肝脂肪变性和纤维化的常用影像学手段。MASLD的病理学诊断基于≥5%肝细胞大泡性脂肪变，并可结合肝细胞气球样变及小叶炎症进行定义。FIB-4评分和TE检测（如LSM）是常用的无创非侵入性评分工具，用于评估肝纤维化程度。影像学与病理学诊断

010203传统无创诊断方法如肝纤维化评分模型、瞬时弹性成像等，在HIV/AIDS患者中的准确性和适用性缺乏高质量证据支持。无创诊断方法的局限性FIB-4和基于TE的肝硬度检测（LSM）是评估MASLD进展期纤维化的常用无创工具，但各自存在局限性。FIB-4与LSM的应用采用FIB-4分界值联合LSM分界值的策略可减少肝活检需求，但仍有一定比例的患者需依赖肝活检以明确最终诊断。双重临界值策略无创评估技术的应用

010203影像学诊断脂肪肝和/或肝活检发现至少5％肝细胞大泡性脂肪变性，同时存在1项及以上心血管代谢风险因素。包括B超检查、基于振动控制瞬时弹性成像（TE）的受控衰减参数（CAP）、磁共振技术质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）。如FIB-4评分、NAFLD纤维化评分（NFS）、天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数（APRI），用于评估进展期纤维化的低、中、高风险。诊断MASLD的标准影像学评估方法非侵入性评分工具诊断标准与流程

治疗策略与干预措施

生活方式干预饮食结构调整运动干预行为干预地中海饮食因其富含多不饱和脂肪酸、膳食纤维及抗氧化物质，对改善MASLD患者的肝脂肪含量和心血管代谢健康具有显著效果。每周进行150～200分钟中等强度的有氧运动，可有效减少肝脂肪堆积，改善MASLD患者的肝功能，个性化的运动处方能提升安全性和治疗效果。建议HIV/AIDS患者避免吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯，增加体力活动，借助心理咨询师和数字健康平台协助持续改善生活方式。

肝病靶向治疗Resmetirom治疗维生素E的应用熊去氧胆酸与奥贝胆酸Resmetirom是一种针对MASH的口服活性药物，通过激活甲状腺激素受体改善肝脏炎症和纤维化。维生素E具有抗氧化、抗炎和抗凋亡特性，补充维生素E能够改善肝脏的生化指标和组织病理学指标。熊去氧胆酸缺乏改善组织学炎症的证据，而奥贝胆酸作为法尼醇X受体激动剂在临床实验中显示出显著效果。

010203多学科团队的深度协作是有效管理MASLD的关键，包括感染科、肝病科、内分泌科等。理想的治疗方案需改善肝脂肪沉积及损伤，并同步干预代谢紊乱和心血管风险。cART药物可能影响代谢状态与肝脂质积聚，需特别关注其代谢安全性优化。多学科协作的重要性综合干预策略的必要性cART药物的代谢安全性优化多学科协作模式

预后与管理建议

心血管事件和非肝恶性肿瘤风险肝脏相关并发症的风险代谢相关并发症的监测MASLD患者心血管疾病和非肝恶性肿瘤的发病风险显著升高，需密切监测。MASLD与进展性肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌等肝脏相关并发症密切相关。需要同时监测T2DM、心血管疾病及慢性肾脏疾病等代谢相关并发症的发生发展情况。