肛肠手术围手术期个案护理.pptxVIP

肛肠手术围手术期

个案护理

个案基本资料?患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、入院日期

?诊断：混合痔/肛裂/肛瘘/肛周脓肿（根据实际填写）

?手术名称：痔切除术/肛瘘切除术/肛周脓肿切开引流术等（如：吻合器痔上黏膜环切术、肛瘘挂线术）

?麻醉方式：椎管内麻醉（腰麻、硬膜外麻醉）/局部浸润麻醉/全身麻醉（特殊病例）

?主诉：便血（鲜红色、点滴状或喷射状）、肛门疼痛（持续性、排便时加重）、肿物脱出（可回纳/不可回纳）、肛周肿痛（持续性胀痛、跳痛）、排便困难、肛周流脓（肛瘘患者）等

?现病史：患者因上述症状反复发作X年/月，加重X天，影响正常饮食、睡眠及排便，曾予外用药物（痔疮膏、栓剂）、口服药物（缓泻剂、止痛药）等保守治疗，效果不佳，为进一步治疗入院。入院后完善各项检查，排除手术禁忌，拟行手术治疗。

个案基本资料?既往史：有无高血压（血压控制情况、用药史）、糖尿病（血糖控制范围、用药/胰岛素使用情况）、心脏病（具体类型、心功能分级）、凝血功能障碍、肝炎、结核等传染病史；有无药物过敏史（明确过敏药物名称）、既往手术史（具体手术名称、时间、恢复情况）；有无长期服用抗凝药物（阿司匹林、氯吡格雷、华法林等）、激素等药物史。

?心理状态：存在明显焦虑、紧张、恐惧情绪，主要担忧手术安全性、术后疼痛程度、伤口愈合情况、疾病复发及肛门功能受损（如肛门失禁），对围手术期护理流程、康复要点不了解，配合度