学生特异体质情况调查表2026年.docx

学生特异体质情况调查表2026年

学生基本信息

项目

详情

姓名

[学生姓名]

性别

[男/女]

出生日期

[具体日期]

年级

[X年级]

班级

[X班]

学号

[具体学号]

联系电话（学生）

[电话号码]

联系电话（家长）

[电话号码]

家庭住址

[详细家庭住址]

特异体质概述

特异体质是指个体由于遗传、环境等多种因素导致的，与一般人群在生理、病理方面存在差异的体质状态。这种体质可能使学生在面对某些特定的物质、环境或活动时，出现异常的生理反应。了解学生的特异体质情况，对于学校制定科学合理的教育教学计划、保障学生的身心健康至关重要。

既往病史

慢性疾病

1.呼吸系统疾病

询问学生是否患有哮喘、