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神经病学模考试题与参考答案

一、单选题（共40题，每题1分，共40分）

1.交叉性感觉障碍的病变水平位于

A、颈髓

B、桥脑

C、中脑上丘

D、中脑下丘

E、延髓

正确答案：E

答案解析：交叉性感觉障碍是指病变侧面部感觉障碍和对侧肢体感觉障碍，其病变水平位于延髓。延髓内含有薄束核、楔束核等感觉传导相关核团，当延髓病变时可出现这种交叉性感觉障碍表现。

2.左小脑半球损害的表现

A、躯干性共济失调

B、闭目难立征阳性

C、舞蹈病

D、静止性震颤

E、左侧肢体共济失调

正确答案：E

答案解析：小脑半球主要控制同侧肢体的共济运动，所以左小脑半球损害会出现左侧肢体共济失调。而静止性震颤多见于帕金森病；舞蹈病主要与基底节病变有关；躯干性共济失调常见于脊髓后索等部位病变；闭目难立征阳性多见于脊髓后索、小脑蚓部等病变。

3.男性，50岁，1年前出现四肢无力、僵硬感，行走呈剪刀样步态，病情逐渐加重。查体：四肢肌力4级、折刀样肌张力增强、腱反射亢进，双Babinski征(+)，肌容积正常。最可能的病变部位在

A、前角

B、灰质前联合

C、脊髓丘脑束

D、皮质脊髓束

E、脊髓小脑束

正确答案：D

答案解析：皮质脊髓束受损可导致肢体痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等，该患者四肢肌力4级、折刀样肌张力增强、腱反射亢进、双Babinski征(+)，符合皮质脊髓束受损表现，故最可能病变部位在皮质脊髓束。前角运动神经元受损主要表现为下运动神经元瘫痪；灰质前联合病变一般无典型的痉挛性瘫痪表现；脊髓丘脑束主要传导痛温觉等感觉信息；脊髓小脑束主要参与维持身体平衡和协调运动，均与该患者表现不符。

4.重症肌无力的下列哪项表述是错误的

A、是一种获得性自身免疫性疾病

B、以部分或全身性骨骼肌疲劳为临床特征

C、症状晨轻暮重或活动后加重、休息后减轻

D、抗胆碱酯酶药物治疗有效

E、腾喜龙试验阴性

正确答案：E

答案解析：重症肌无力是一种获得性自身免疫性疾病，以部分或全身性骨骼肌疲劳为临床特征，症状晨轻暮重或活动后加重、休息后减轻，抗胆碱酯酶药物治疗有效，腾喜龙试验是诊断重症肌无力的重要试验，通常为阳性，所以选项E表述错误。

5.男性,19岁,三周前曾有过咽痛,咳嗽,发热。10天前出现四肢远端麻木,无力,并逐渐加重,近2天来,四肢呈完全性瘫痪,气促,双眼不能闭合,面无表情,构音障碍,不能吞咽。此病人最具特征意义的辅助检查的结果为:

A、肌电图示神经传导速度减慢

B、脑脊液蛋白一细胞分离现象

C、心电图示窦性心动过速

D、血常规WBC增加

E、血钾3.5mmol/L

正确答案：B

答案解析：格林-巴利综合征典型的脑脊液改变是蛋白-细胞分离现象，即蛋白含量增高而细胞数正常，这是该疾病最具特征意义的辅助检查结果。肌电图示神经传导速度减慢也常见于格林-巴利综合征，但不是最具特征性的；窦性心动过速可见于多种情况，不是该疾病特征性表现；血常规白细胞增加对诊断格林-巴利综合征意义不大；血钾一般正常，不是其特征性辅助检查结果。

6.29岁,男性,无诱因突发四肢无力,胸闷,多汗,口干一天,三年中有类似发作史二次。体检:四肢驰缓性瘫痪,肌力Ⅱ级,血清钾2.8mmol/L,此时应用何种治疗最适宜?

A、5%葡萄糖盐水稀释静脉补钾

B、口服乙酰唑胺

C、5%葡萄糖稀释静脉补钾

D、生理盐水稀释静脉补钾

E、口服氯化钾片1-3g/日

正确答案：D

答案解析：血清钾低于正常，出现四肢驰缓性瘫痪，考虑低钾性周期性瘫痪。补钾时一般用生理盐水稀释静脉补钾，因为葡萄糖可促使钾向细胞内转移，不利于低钾的纠正。口服氯化钾片相对起效慢，不适合此时紧急治疗。5%葡萄糖稀释静脉补钾会加重低钾，5%葡萄糖盐水稀释静脉补钾也不如生理盐水单纯稀释补钾合适。乙酰唑胺主要用于治疗低钾性周期性瘫痪预防发作，而不是此时的紧急治疗。所以最适宜的是生理盐水稀释静脉补钾。

7.格林-巴利综合征在周围神经病理上主要特征是

A、华勒变性

B、神经元变性

C、轴突变性

D、炎性细胞浸润

E、节段性脱髓鞘

正确答案：E

答案解析：格林-巴利综合征在周围神经病理上主要特征是节段性脱髓鞘，同时可伴有不同程度的轴索损害。炎性细胞浸润可见于多种疾病，并非其主要特征；轴突变性不是其典型主要特征；华勒变性一般不是格林-巴利综合征主要病理特征；神经元变性也不是其主要病理表现。

8.下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹

A、上脸下垂，眼球不能向上、下和内侧转动

B、眼球向上、内、向下注视时出现复视

C、眼球向外呈外下方斜视

D、瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在

E、瞳孔散大，光反射及调节反射均消失

正确答案：D

答案解析：动眼神经麻痹时，患侧上睑下垂，眼球不能向上、下和内侧转动，出现眼球向外呈外下方斜视，眼球向上、