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常见皮肤病的皮损临床表现

皮肤病和性病的临床表现概述

皮肤病和性病的临床表现包括症状和体征，是诊断皮肤病和性病的主要依据，也是区分不同皮肤疾病的核心要点，能够帮助医护人员快速判断疾病类型、病情严重程度，进而制定对应的治疗方案。

皮肤病和性病的症状

患者主观感受到的不适称为症状(symptom)，分为局部症状和全身症状，这些症状能够反映疾病的发作状态和影响范围。

局部症状：主要有痒、疼痛、烧灼及麻木感等，这类症状直接出现在病变部位附近，是皮肤疾病最直观的主观感受。

全身症状：有畏寒、发热、乏力、食欲减退及关节疼痛等，这类症状是皮肤疾病引发的全身性反应，提示疾病可能影响到了身体的其他系统。

症状轻重与原发病性质、病情及个体差异有关：

瘙痒：是皮肤病最常见的症状，程度可轻可重，时间可为持续性、阵发性或间断性，范围可为局限性或泛发性。常见于荨麻疹、慢性单纯性苔藓、湿疹、疥疮等，一些系统性疾病如恶性肿瘤、糖尿病、肝肾功能不全等也可伴发瘙痒。不同疾病的瘙痒特点不同，比如疥疮的瘙痒多在夜间加重，而湿疹的瘙痒多为持续性的剧烈瘙痒。

疼痛：常见于带状疱疹、结节性红斑、淋病和生殖器疱疹等，疼痛性质可为刀割样、针刺样、烧灼样等，多局限于患处。比如带状疱疹的疼痛呈阵发性的刀割样或烧灼样，沿着神经分布区域发作，在皮疹出现前就可能出现疼痛症状。

感觉异常：如感觉减退、麻木感、蚊行感等可见于中枢神经疾病、周围神经受损及心理障碍等。比如糖尿病周围神经病变可能会导致皮肤出现麻木感、感觉减退，而一些心理因素引发的皮肤问题可能会出现蚊行感，感觉皮肤下有虫子爬行。

皮肤病和性病的体征

客观存在的、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的异常称为皮肤损害（简称皮损），属于体征(sign)。皮损是诊断皮肤疾病的核心依据，不同的皮损类型对应着不同的疾病，能够帮助医护人员快速明确疾病方向。

皮损可分为原发性和继发性两大类，但有时两者不能截然分开，如脓疱为原发性皮损，也可继发于丘疹或水疱。

原发性皮损

原发性皮损(primarylesion)由皮肤病和性病的组织病理变化直接产生，对皮肤病和性病的诊断具有重要价值，是皮肤疾病最初出现的皮损类型，能够反映疾病的原始病变特征。

斑疹(macule)和斑片(patch)

斑疹为皮肤粘膜的局限性颜色改变，直径≤1cm；直径1cm时，称为斑片。斑疹和斑片与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，不可触及，大小可不一，形状可不规则，边界可清楚或模糊。

根据发生机制和特征的不同，可分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退（或脱失）斑等：

红斑：局部真皮毛细血管扩张、充血所致，分为炎症性红斑（如丹毒等）和非炎症性红斑（如鲜红斑痣等）。前者可有局部皮温升高，有时肿胀高起，压之变白；后者多由毛细血管扩张、数量增多导致，局部皮温不高，压之褪色。比如新生儿毒性红斑是常见的新生儿炎症性红斑，表现为躯干和四肢近端的多发红斑和丘疹，常在出生后24-48小时出现，5-7日内消退。

出血斑：由毛细血管破裂后红细胞外渗所致，压之不褪色，直径≤2mm时称瘀点(petechia)，2mm时称瘀斑(echymosis)。普通瘀斑多由外伤引起，而白血病患者的瘀斑则会无明显诱因出现，且数量较多，分布广泛，比如腿部、背部等部位都会出现。

色素沉着/减退（脱失）斑：色素沉着斑是表皮或真皮色素增加所致，比如黄褐斑，多出现于面部，呈淡褐色或深褐色的斑片，与内分泌、紫外线照射等因素有关；色素减退（或脱失）斑是表皮或真皮色素减少（或消失）所致，比如白癜风，表现为大小不一的乳白色斑片，边界清楚，可发生在身体任何部位。

丘疹(papule)

为局限性、实质性的表浅隆起性皮损，直径≤1cm。丘疹可触及，形态可为扁平（如扁平疣）、圆形脐凹状（如传染性软疣）、粗糙不平呈乳头状（如寻常疣），颜色可呈紫红色（如扁平苔藓）、淡黄色（如黄瘤病）或黑褐色（如色素痣）。丘疹可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物聚积（如皮肤淀粉样变）或炎症细胞浸润（如湿疹）引起。

形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘疹(maculopapule)；丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹(papulovesicle)，丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹(papulopustule)。

比如扁平疣，多发生在面部、手背等部位，表现为扁平的淡褐色丘疹，表面光滑，具有传染性，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起。

斑块(plaque)

为局限性、实质性的表浅隆起性皮损，直径1cm，斑块可触及，为丘疹扩大或较多丘疹融合而成。见于银屑病等，银屑病的斑块多发生在肘部、膝部、头皮等部位，表现为边界清楚的红色斑块，表面覆盖有银白色的鳞屑，刮除鳞屑后会出现薄膜现象，再刮除薄膜会出现点状出血，这是银屑病的典型特征。

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