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医疗保健服务合同协议

甲方（医疗服务提供方）：[填写医疗机构全称]

统一社会信用代码/注册号：[填写医疗机构代码]

地址：[填写医疗机构地址]

联系电话：[填写医疗机构联系电话]

乙方（医疗服务接受方）：[填写患者姓名]

身份证号码/护照号码：[填写患者证件号码]

地址：[填写患者住址]

联系电话：[填写患者联系电话]

鉴于甲方是依法设立并取得执业许可的医疗服务提供机构，拥有提供相应医疗保健服务的能力和资质；乙方因健康需求希望接受甲方的医疗保健服务，双方经友好协商，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，达成以下协议：

第一条服务内容与方式

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗保健服务：

（1）门诊诊疗服务，包括但不限于常见病、多发病的诊断、治疗和健康咨询；

（2）乙方选择的特定检查项目，包括但不限于[填写具体检查项目名称，如：血常规、尿常规、影像学检查等]；

（3）乙方选择的特定治疗项目，包括但不限于[填写具体治疗项目名称，如：药物治疗、物理治疗、康复训练等]；

（4）其他双方约定的服务项目：[如无，则填写“无”]。

1.2服务方式：本协议项下的服务主要采取[填写服务方式，如：门诊服务、住院服务、远程医疗服务等]方式提供。

第二条服务标准

2.1甲方提供的服务应符合国家及行业相关法律法规、技术规范和操作规程