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2026年河北唐山工人医院心内科专项考核试题(附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率45次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.2mV。最可能的诊断是：

A.急性前间壁心肌梗死

B.急性下壁心肌梗死合并右室梗死

C.不稳定型心绞痛

D.急性广泛前壁心肌梗死

答案：B（下壁梗死常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，合并右室梗死时可出现低血压、心动过缓，V1-V3导联ST段压低可能为镜像改变）

2.下列哪种心律失常最易导致阿-斯综合征？

A.阵发性室上性心动过速（心率180次/分）

B.心房颤动（心室率120次/分）

C.第三度房室传导阻滞（心室率35次/分）

D.频发室性早搏（二联律）

答案：C（第三度房室传导阻滞心室率显著减慢时，心输出量严重下降，易导致脑缺血）

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.急性左心衰竭的紧急处理措施包括：

A.坐位，双腿下垂

B.高流量吸氧（6-8L/min）

C.静脉注射呋塞米20-40mg

D.立即口服地高辛0.25mg

E.静脉滴注硝普钠（起始剂量10μg/min）

答案：ABCE（急性左心衰需快速利尿、扩血管，口服地高辛起效慢，急性期首选静脉用药）

2.房颤患者抗凝治疗的适应症包括：

A.CHA?DS?-VASc评分≥2分（男性）

B.CHA?DS?-VASc评分≥1分（女性）

C.合并风湿性二尖瓣狭窄

D.既往有脑卒中病史

E.年龄＜65岁且无其他危险因素

答案：ABCD（CHA?DS?-VASc评分≥2分男性/≥1分女性需抗凝；风湿性二尖瓣狭窄、卒中史为高危因素）

三、病例分析题（每题20分，共40分）

患者女性，72岁，因“活动后气短3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，未规律服药；糖尿病病史10年，空腹血糖8-10mmol/L。查体：BP165/95mmHg，P110次/分，R22次/分，半卧位，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率130次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：BNP3500pg/mL（正常＜100），心电图示房颤心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV；心脏超声：左室舒张末内径62mm，左室射血分数（LVEF）35%，二尖瓣反流（中度），室间隔及左室后壁厚度14mm。

1.该患者的主要诊断及诊断依据是什么？

答案：

主要诊断：①慢性收缩性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ级）；②持续性心房颤动；③高血压病3级（很高危）；④2型糖尿病；⑤心脏扩大（左室）；⑥中度二尖瓣反流。

诊断依据：

心衰：活动后气短、夜间阵发性呼吸困难，双肺湿啰音、下肢水肿，BNP显著升高，LVEF35%＜40%（收缩性心衰），心功能Ⅳ级（静息状态下仍有症状）。

房颤：查体心率＞脉率（短绌脉），心律绝对不齐，第一心音强弱不等；心电图示房颤心律。

高血压：既往高血压病史，入院血压165/95mmHg（3级），心脏超声示室间隔及后壁增厚（高血压性心肌改变）。

糖尿病：既往糖尿病史，空腹血糖未达标。

2.请列出该患者的治疗原则及具体措施（至少5项）。

答案：

治疗原则：控制心衰症状、改善长期预后、控制房颤心室率及抗凝、管理高血压及糖尿病。

具体措施：

①一般治疗：限制钠盐摄入（＜3g/d），监测体重；

②利尿剂：呋塞米静脉注射（起始20-40mg），缓解肺淤血及水肿；

③RAAS抑制剂：首选沙库巴曲缬沙坦（起始剂量50mgbid，逐步滴定），改善心室重构；

④β受体阻滞剂：卡维地洛（起始3.125mgbid，逐渐加量），降低心肌耗氧，改善预后（需在利尿剂控制液体负荷后使用）；

⑤房颤管理：控制心室率（目标静息心率＜80次/分），可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙拮抗剂（如地尔硫?）；抗凝治疗：CHA?DS?-VASc评分（女性+年龄≥75岁+高血压+糖尿病=2+1+1+1=5分）≥2分，需口服新型口服抗凝药（如达比加群或利伐沙班）；

⑥控制血压及血糖：血压目标＜130/80mmHg（优先选择RAAS抑制剂），血糖目标空腹6-7mmol/L，餐后＜10mmol/L（可选用SGLT2抑制剂如达格列净，兼具降糖及心衰获益）。

四、判断题（每题1分，共5分，正确打“√”，错误打“×”）

1.急性心肌梗死患者发病12小时后，若仍有持续胸痛，ST段持续抬高，仍可考虑急诊PCI。（）

答案：√（指南推荐，发病12小时内或超过12小