晕厥的诊断与分型.pptVIP

晕厥的诊断与分型;一、晕厥的概念

二、晕厥的分类

三、晕厥的预后及危险分层

（一）晕厥的死亡率与危险分层

（二）晕厥的复发率

四、晕厥的诊断

（一）晕厥的诊断流程

（二）晕厥的初步评估

（三）晕厥的进一步评估

;五、晕厥的治疗

（一）一般原则

（二）神经介导性晕厥

（三）体位性低血压

（四）心律失常性晕厥(略）

（五）器质性心脏病和心肺疾病（略）

（六）窃血综合症

;六、晕厥患者的特殊问题

（一）住院标准(略）

（二）老年晕厥

（三）儿童晕厥

（四）晕厥与驾驶（略）

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晕厥（syncope）：

是指突然短暂的意识丧失，伴有维持体位的肌张力消失，但各种反射仍然存在，持续数秒至数分钟，不需要药物或电转复律，能自行恢复意识。;先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症状和体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能维持体位等，但无意识丧失。;晕厥是多种疾病可能引起

的症状，反复发生时可以形

成一个独立的疾病。

发生率：

住院病人：1~6%

急诊病人：3%

年轻人：12~48%

老年人：6%

长期监测时：23%

复发率：30~45%

年死亡率：0~12%;

(2006-9-15中国晕厥诊断与治疗专家共识草案

北京大学人民医院刘文玲)

1．神经介导性晕厥

1）血管迷走神经性晕厥

典型

非典型

2）颈动脉窦性晕厥

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3）情境性晕厥

急性出血

咳嗽、打喷嚏

胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）

排尿（排尿后）

运动后

餐后

其他（如铜管乐器吹奏、举重）

4）舌咽神经痛

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2.直立性低血压晕厥

1）自主神经调节失常

原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s病）。

继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变）。

2）药物（和酒精）诱发的直立性晕厥

3）血容量不足

出血、腹泻、Addison’s病;3．心律失常性晕厥

1）窦房结功能障碍（包括慢快综合征）

2）房室传导系统疾患

3）阵发性室上性和室性心动过速

4）遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）

5）植入抗心律失常器械（起搏器、ICD）功能障碍

6）药物诱发的心律失常

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4．器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥

1）梗阻性心脏瓣膜病

2）急性心肌梗死/缺血

3）肥厚型梗阻性心肌病

4）心房粘液瘤

5）主动脉夹层

6）心包疾病/心脏压塞

7）肺栓塞/肺动脉高压

8）其他

;5．脑血管性晕厥

1)锁骨下动脉窃血综合征

2)短暂脑缺血发作（TIAs）

6.其他

缺氧

贫血

过度换气使血CO2分压降低

低血糖

焦虑发作

环境过热;三、预后与危险分层;

;预后较好的晕厥包括：

1)心电图（ECG）正常、无心脏病、平素健康的年轻晕厥患者。目前尚未发现无心脏病、ECG正常的年轻患者（45岁）死亡危险性增高的证据。这些患者大多为神经介导性晕厥和不明原因的晕厥。

2)神经介导性晕厥。大多数应用倾斜试验诊断的晕厥研究显示，随访中神经介导性晕厥的死亡率几乎为0%。这些患者心脏大都正常，无猝死报道。佛明翰研究显示血管迷走神经性晕厥（其中包括直立性低血压和药物引起的晕厥），平均随访17年，心血管病发病率和死亡率的危险性未见增加。

;3)直立性低血压晕厥。这些患者的死亡率取决于原发病。有些原因（如血容量不足、药物的作用）是暂时的，无远期影响。原发性和继发性自主神经功能障碍影响长期预后，死亡率是否增加取决于相关疾病的严重程度。老年直立性低血压患者的预后与伴发病有密切关系。

不明原因晕厥的预后不一，危险性为中度。这些患者第1年的死亡率约5%。死亡率在很大程度上取决于原发疾病。包括良性原因引起的晕厥和漏诊的心源性晕厥。因此，危险性处于神经介导性晕厥和心源性晕厥之间。由于晕厥的原因不明，这些患者长期处于身体可能受伤的危险中