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医保科2025年年终工作总结及工作计划

撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX

一、年度工作回顾

1.主要工作完成情况

核心职责履行情况

2025年，医保科紧紧围绕医院的整体发展战略，认真履行医保管理、政策执行、审核结算、宣传培训等核心职责，严格遵守国家医保相关法律法规及政策要求，确保医院医保服务工作依法合规、高质量推进。

医保政策执行：全年共计发布并更新12项地方医保相关政策，积极响应国家医保局关于医保基金监管、药品耗材集中采购、DRG/DIP支付方式改革等新要求，组织科室人员开展政策解读和学习，确保政策准确传达和落地。

医保基金审核与结算：全年累计审核住院医保结算单23,800份，审核准确率保持在98%以上，避免了因审核错误造成的医保基金损失。同时，医保科还积极优化结算流程，提升结算效率，全年结算平均时间由2.5天降至1.8天。

医保信息管理：完成医保信息系统的年度升级与维护工作，通过系统功能优化，实现了对医保目录、药品价格、诊疗项目等数据的动态更新和即时查询，提升了医保信息管理的准确性和便捷性。

医保服务管理：组织医保服务培训18场，覆盖全院医护人员及行政人员，提升了全院职工对医保政策的理解和执行能力。同时，医保科还成立了医保服务监督小组，开展满意度调查，全年医保服务满意度达96.5%。

重点任务完成进度

2025年医保科重点推进的三项任务分别是医保支付方式改