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2025支气管动脉栓塞治疗咯血专家共识解读精准治疗，守护呼吸健康

目录第一章第二章第三章共识背景与意义核心定义与适应症标准化术前评估规范

目录第四章第五章第六章术中操作技术规范术后管理要点疗效评估与质量控制

共识背景与意义1.

制定机构与临床需求由中国医师协会介入医师分会临床诊疗指南专委会组织全国专家（如上海市肺科医院江森团队、江西省胸科医院许玉华等）共同编写，确保共识的专业性和代表性。权威机构牵头制定咯血（尤其是大咯血）病死率高达75%，而支气管动脉栓塞术（BAE）可将病死率降至3.6%，但国内缺乏标准化操作流程，亟需统一规范以提升救治效率。临床需求迫切共识强调成立呼吸科、影像科、介入科等多学科团队（MDT），优化咯血患者的综合管理流程。多学科协作需求

填补国内技术标准空白共识提出的“靶动脉示意图”“诊治流程图”等标准化工具，为国际同行提供可复用的技术模板。规范操作流程提出术前必须完善支气管动脉CTA（≤1mm层厚）、术中采用同轴微导管超选择性栓塞（推荐150-710μmPVA颗粒）等关键技术标准。并发症防控体系建立脊髓动脉栓塞等严重并发症的预防与处理方案，降低手术风险。细化适应证分类首次将BAE适应证明确分为大咯血（窒息/失血高风险）与难治性非大咯血，避免过度治疗或延误救治。历史发展与技术空白填补

中英文版本发布与国际交流英文版发布与国际影响力：英文版于2025年4月发表于《WorldJournalofEmergencyMedicine》，向全球推广中国BAE治疗经验。中国方案的全球价值：基于上海市肺科医院超万例手术经验，共识整合了中国特色技术（如多投照体位造影、CBCT辅助定位等），为高难度病例提供解决方案。推动诊疗国际化传播：通过国际指南注册（PREPARE-2024CN981），提升中国介入医学在国际学术舞台的话语权。

核心定义与适应症2.

临床定义咯血是指喉及喉部以下呼吸道任何部位出血经口腔排出的症状，需与呕血（上消化道出血）严格区分。其严重性不仅取决于出血量，更与气道阻塞风险相关。小量咯血24小时内咯血量100ml，常见于支气管炎、支气管扩张等，表现为痰中带血丝，需警惕潜在恶性病变可能。大咯血标准24小时内咯血量≥500ml或单次≥100ml，病死率高达75%，需紧急干预。部分共识采用“高风险咯血”替代传统分级，强调窒息和失血风险。咯血的定义与分级标准

01内科药物止血无效或无法耐受外科手术者（如肺功能差、高龄），BAE为首选，可栓塞责任血管（支气管动脉或非支气管性体动脉）实现即刻止血。急性大咯血02支气管扩张、肺结核等慢性病导致的反复咯血，若保守治疗无效，BAE可减少发作频率，改善生活质量。反复非大咯血03肺癌姑息治疗或术前辅助栓塞，既能止血又能联合化疗药物局部治疗，降低术中出血风险。肿瘤相关咯血04如支气管动脉-肺动脉瘘、肺切除后残端出血，BAE通过超选择性栓塞可精准封闭异常血管。血管畸形或术后复发BAE适应证细分（大咯血/难治性非大咯血）

绝对禁忌证与相对禁忌证责任血管供应脊髓或颅内分支且无法避开（如脊髓前动脉共干），栓塞可能导致截瘫或脑梗死；对比剂严重过敏且无替代方案者。绝对禁忌严重肝肾功能不全者需评估对比剂代谢风险；凝血功能异常可能增加穿刺部位血肿风险；血流动力学不稳定者需先稳定生命体征。相对禁忌妊娠期咯血需权衡胎儿辐射暴露与母体获益，建议多学科讨论决策。特殊考量

标准化术前评估规范3.

多模态影像学检查（CT/支气管镜）增强CT/CTA标准化扫描：推荐采用≤1mm薄层重建从颈部至腰2椎体的双期扫描，清晰显示支气管动脉走行、直径及侧支循环，同时评估肺内病变性质与范围，为栓塞路径规划提供解剖学依据。支气管镜精准定位：通过纤维支气管镜直接观察气道内出血部位，结合镜下活检或灌洗明确病因（如肿瘤、结核等），与CT影像互补形成立体化诊断，尤其适用于活动性出血的急诊病例。三维血管重建技术：利用CTA原始数据重建支气管动脉三维模型，多角度观察血管变异、迂曲程度及与邻近结构关系，辅助识别非典型起源的迷走支气管动脉。

多Tracker动态监测技术基于512层超高端CT的快速扫描能力，同步追踪对比剂在肺动脉、体循环动脉的流动状态，精准捕捉出血责任血管的显影时相，避免传统单点监测的漏检风险。术中DSA重点观察对比剂外溢、假性动脉瘤等直接出血征象，以及毛细血管增生、血管迂曲扩张等间接征象，结合术前CTA进行多模态印证。系统性评估肋间动脉、膈下动脉、胸廓内动脉等潜在参与咯血的侧支血管，尤其针对既往栓塞术后复发病例，需扩大扫描范围至异常吻合支。对复杂解剖或肿瘤性病变，采用锥形束CT实时融合术前影像，精确定位微导管至靶血管远端分支，减少脊髓动脉等危险吻合的误栓风险。血管造影特征分析非支气管体循环动脉筛查CBCT辅助导航责任血