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胃肠外科手术配合

胃穿孔修补术

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适应症

胃或十二指肠溃疡急性穿孔等

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术前准备

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手术步骤及手术配合

仰卧位

采取连硬外麻或全身麻醉

上腹正中切口

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手术步骤及手术配合

使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线

用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持显影纱按压皮肤，刀片切开，显影纱布拭血，电刀切皮下组织，中弯止血，丝线结扎，用刀切开腹膜，组织剪扩大切口，保护好切口，腹部拉钩牵开显露手术野

用生理盐水打湿手探查，备深部手术器械

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手术步骤及手术配合

用吸引器吸引腹腔内、胃内容物及腹腔渗出液

用无齿卵圆钳寻找和夹持穿孔部位，凡接触过穿孔渗出物器械及纱球视为污染，均应放在碗盘内

用无齿长镊，○针，丝线间断全层缝合穿孔部位

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手术步骤及手术配合

用温盐水或0.1%活力碘盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净腹腔液体

①缝合后鞘和腹膜：用中弯血管钳提取腹膜，用○针丝线连续缝合

②缝合腹直肌前鞘：用○针丝线间断缝合

③缝合皮下组织：用组织钳夹活力碘棉球消毒皮肤，用○针丝线间断缝合

④缝合皮肤清点器械：用△针丝线间断缝合，备活力碘棉球消毒皮肤，纱布覆盖伤口

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护理关键点

1、胃肠道手术患者术前禁食、禁饮和肠道准备时间长，体内液体丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶体500~1000ml，以维持患者循环稳定。

2、器械护士术中严格执行沾染技术，术中污染器械与无菌器械严格分开，防止交叉感染。

3、正确实施无瘤操作技术，预防癌细胞沿血道、淋巴道扩散；预防癌细胞种植。手术过程中尽可能做到“不接触”肿瘤。

4、腹腔冲洗液提供无菌蒸馏水，灭活肿瘤细胞。

5、手术中使用新器材如吻合器、切割缝合器、闭合器等，使用前巡回护士必须复诵正确后才能传递给器械护士。

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