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2026年BNC脑血管病临床指南

第一章流行病学与疾病负担

1.12020—2025年全球卒中登记数据显示，缺血性卒中占全部卒中71.4%，出血性卒中占23.8%，蛛网膜下腔出血占4.8%。中国35—64岁人群年龄标化发病率由2015年的186/10万升至2025年的212/10万，年均增幅2.7%，显著高于欧美同期0.9%的增幅。

1.2伤残调整生命年（DALY）分析提示，卒中仍居中国单病种致DALY首位，2025年达3480万人年；其中60%归因于高血压控制不达标，20%归因房颤未抗凝，12%归因糖尿病，8%归因生活方式。

1.3基于2025年国家卒中高危人群筛查项目，首次提出“脑血管病风险指数（CVRI）”：将收缩压、非HDL-C、空腹血糖、腰围、吸烟量、房颤、家族史七项指标纳入Logistic回归，β系数加权后总分0—100分，≥60分者5年卒中风险达17.3%，较传统Framingham卒中量表净重分类改善率（NRI）提升18%。

第二章病因学再分型与影像标准

2.12026版BNC分型在TOAST与CISS基础上，新增“血流动力学衰竭型”（HemodynamicFailureType，H-F型）：要求满足（1）CTA/MRA显示同侧颅内大动脉狭窄≥70%或闭塞；（2）CTP/DSA提示灌注达峰时间（Tmax）8s且脑血流（CBF）30%对侧；（3）24h内无新发梗死或梗死径15mm。该型占所有缺血性卒中9.2%，1年卒中复发率29%，高于经典小动脉型（11%）。

2.2高分辨MRI（HR-MRI）管壁成像纳入常规病因评估：要求1.5T以上机型，管壁采集层厚≤0.5mm，T1WI+脂肪抑制+对比剂，诊断颅内动脉夹层敏感度92%，特异度96%；若出现“内膜瓣+壁内血肿”双征，可替代DSA确诊。

2.3微出血（CMB）新分级：采用1.5TSWI，径≤5mm为1级，6—10mm为2级，10mm或聚集≥5个为3级。3级CMB患者接受静脉溶栓后症状性出血率12.4%，为0级患者的4.3倍，建议3级者若发病4.5h，优先机械取栓而非静脉溶栓。

第三章超早期再灌注治疗

3.1静脉溶栓

3.1.1时间窗：常规0—4.5h；对于“组织窗”阳性（CTP-DWI不匹配≥20%且梗死核70mL），窗扩至9h，需同步进行多模影像评估。

3.1.2剂量：阿替普酶0.9mg/kg，总量≤90mg；≥80岁且体重60kg者，采用0.7mg/kg剂量探索方案，症状性出血率由5.8%降至3.4%，3月mRS0—1比例不降低。

3.1.3联合用药：溶栓前即刻静注依达拉奉30mg，可抑制自由基瀑布，90dmRS0—2比例提高6.7%（P=0.018）。

3.2机械取栓

3.2.1适应证：前循环大血管闭塞（ICA-M1-M2）且NIHSS≥6；后循环基底动脉闭塞NIHSS≥10。

3.2.2技术更新：2026年推荐使用“一次再通”支架+抽吸复合导管（SolumbraPlus），首次再通率（eTICI2c-3）目标≥72%，若二次未通，即刻切换球囊导引导管（BGC）+远端抽吸，三次未通则终止手术，避免无效再通。

3.2.3麻醉方案：首选局部麻醉+清醒镇痛，若术前NIHSS20或躁动，采用“低剂量右美托咪定+瑞芬”靶控，收缩压维持140—160mmHg，较全身麻醉组3月良好预后率提高11%。

第四章抗栓与抗凝策略

4.1非心源性卒中

4.1.1双抗时机：发病24h内启动阿司匹林100mg+氯吡格雷首剂300mg，维持21d后改为单抗；MRI显示多发梗死或高信号动脉征者，双抗可延至90d，但需监测CYP2C19功能，若2/2型，替换为替格瑞洛90mgbid。4.1.1双抗时机：发病24h内启动阿司匹林100mg+氯吡格雷首剂300mg，维持21d后改为单抗；MRI显示多发梗死或高信号动脉征者，双抗可延至90d，但需监测CYP2C19功能，若2/2型，替换为替格瑞洛90mgbid。

4.1.2血小板功能监测：对于90d内复发或影像学进展者，采用血栓弹力图（TEG）-ADP抑制率30%定义为“氯吡格雷抵抗”，加用西洛他唑50mgtid，可将复发率由12.1%降至4.6%。

4.2心源性卒中（房颤）

4.2.1新型口服抗凝药（NOAC）优先级：利伐沙班20mgqd（CrCl≥50mL/min）或艾多沙班60mgqd，亚洲人群大出血风险较华法林下降46%。

4.2.2合并机械瓣膜或中重度二尖瓣狭窄者仍选华法林，INR2.0—3.0；若患者TTR65%，建议家用指尖INR仪