多重耐药菌感染的预防与控制胡必杰课件.pptVIP

*;;对于超级细菌/多重耐药菌，

要防被忽悠，更要防止麻木！;MRSA

PDR-不动杆菌

铜绿假单胞菌

艰难梭菌

VRE

ESBL，KPC，NDM-1

多重耐药结核分枝杆菌;多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。;*;案例

某男，90岁，COPD多年，反复感染，近日鲍曼不动杆菌肺部感染

某男，56岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，重症肺炎，鲍曼不动杆菌

某男，22岁，颅脑手术后2周，高热，CSF引流液鲍曼不动杆菌;18.6%;耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选

耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播;;*;M;7c.Preventmultipledrug-resistantorganisms(MDRO)infections,especiallymethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)andClostridiumdifficile-associateddisease(CDAD).

7d.Preventcatheter-associatedBSI(CABSI)

7e.Preventsurgicalsiteinfections(SSI)

13a.Patientinvolvementintheircare:respiratoryhandhygieneondayofadmission–pt.family;NPSG.07.03.01-Implementevidence-basedpracticestopreventhealthcare-associatedinfectionsduetomulti-drugresistantorganisms(MDRO).Theseorganismsarenottransmittedbyair.Theyarespreadbycontactviahandsorcontaminatedenvironment.

MRSA

C.difficile

VRE

MDRgramnegativebacteria;一、加强多重耐药菌医院感染管理

（一）重视多重耐药菌医院感染管理

（二）加强重点环节管理

（三）加大人员培训力度

二、强化预防与控制措施

（一）加强医务人员手卫生

（二）严格实施隔离措施

（三）遵守无菌技术操作规程

（四??加强清洁和消毒工作

三、合理使用抗菌药物

四、建立和完善对多重耐药菌的监测

（一）加强多重耐药菌监测工作

（二）提高临床微生物实验室的检测能力;制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划

加强监测与实验室能力

确保不间断获得质量有保证的基本药物

规范并促进药物的合理使用

加大感染防控力度

促进创新和新工具的研发;;接触传播的隔离

手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液

医院环境消毒：手接触的物表

隔离衣、口罩与手套

隔离

多重耐药菌主动筛查与去污染

。。。

更明智地合理使用抗菌药物;*;比洗手有更高的依从性

比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效

比洗手对手部皮肤伤害少

比洗手和戴手套浪费少

所用时间少，作用快

不需要水和毛巾

;*;隔离：尽量将患者安置于单间

个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩

手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液

物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人

医院环境消毒：手接触的物表

多重耐药菌主动筛查与去污染

……;*;发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。

患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。;*;听诊器

血压计

体温表

微量输液泵

……;*;*;Adaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosoc