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臂丛神经阻滞麻醉

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臂丛解剖

臂丛解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。

(1)

五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1

神经根前支组成,位于斜角肌间隙内。

(2)

三干:由颈5～6

合成上干,颈7

单独为中干,颈8

、胸1

合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。

(3)

六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。

(4)

三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干后股组成后束

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(5)

五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:

①腋神经:主要来自颈5

神经根,支配三角肌,功效为外展肩关节。

②肌皮神经:主要来自颈6

神经根,支配肱二头肌,功效为屈曲肘关节。

③桡神经:主要来自颈7

神经根,支配上肢伸肌群,功效为伸直肘、腕和指关节。

④正中神经:主要来自颈8

神经根,支配前臂屈肌群,功效为屈曲腕和手指关节。

⑤尺神经:主要来自胸1

神经根,支配手部内在肌群,负责手精细动作

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Horner

征

6）臂丛交感神经纤维:臂丛神经都有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出节后纤维。交感神经链节前纤维发自脊髓颈胸段平面睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8

胸1

)

,颈交感神经丛颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1

组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈8

胸1

神经根性损伤时,因为交感神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗,即为Horner

征。因为交感神经纤维一出椎孔即进入交感神经节,所以Horner

征出现常提醒为椎孔内节前损伤

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臂丛神经皮肤分布

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臂丛神经自椎间孔发出后直到腋窝远端一直被椎前筋膜及延续筋膜围绕，臂丛N就处于筋膜间隙中，并与血管伴行，形成血管神经鞘，在腋窝部分称为腋鞘。假如从腋鞘注入局部麻醉药即能够扩散到臂丛神经根，这就证实它是一个相互连通潜在腔隙，也就是说不论在哪个部位，只要把局部麻醉药注射进入这个潜在腔隙中麻醉就会成功。这就演生出临床上6种臂丛阻滞入路，经颈路、肌间沟、锁骨上、锁骨下、喙突下和腋路阻滞。

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临床上，我们依据病人伤口所在部位，并结合臂丛神经支配区域选择入路。普通来说，肘关节以上用肌间沟，以下用腋路阻滞。肘关节二者都用。

适应证：上肢各种手术，及肩关节闭合性复位

禁忌证：双上肢同时进行手术

穿刺点有感染、血肿、肿瘤等

对麻醉剂尤其敏感病人。

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臂丛神经麻醉惯用麻药

局麻药名称

剂量（成人）

作用维持时间（分钟）

一次最大用量（mg）

毒性

2%利多卡因

20

ml

60～120

400

7mg/kg

中等

2%普鲁卡因

25～30

ml

45～60

1000

14mg/kg

低

0.5%罗哌卡因

20~30

ml

240～360

200

3mg/kg

中等

0.5％布比卡因

15～20

ml

300～360

150

2mg/kg

高

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肌间沟臂丛神经阻滞

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肌间沟

是由前斜角肌、中斜角肌与肩胛舌骨肌组成一个上窄下宽三角，沿肩胛舌骨肌向下摸可触及锁骨下动脉，颈外静脉从肌间沟经过，与C6横突、环状软骨处于同一水平。

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因为臂丛神经也是处于筋膜间隙中，所以颈丛、臂丛各种入路都能够联合应用，如在做肩部手术可联合颈丛、臂丛肌间沟入路，做肘部手术时可联合肌沟和腋路阻滞。这么使麻醉愈加完善，但要注意麻醉药用量，预防局部麻醉药中毒。

手术时间较长手术，因病人是清醒状态，体位可造成感觉不适，或精神高度担心，应加用小量镇静、镇痛药。

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1.定位肌间沟(一)

病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，显露胸锁乳突肌锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌（起于C3-7横突止于第一肋）

再向前斜角肌外缘滑动，可摸到一条相同大小小肌肉即中斜角肌（起于C2-T1横突止于第一肋），两肌间凹陷称为前、中斜角肌肌间隙即肌间沟。

用手指沿沟下摸，可触及一条横向小肌肉，即肩胛舌骨肌，为肌间沟底，肌间沟上小下大，呈倒三角形

肌间沟与颈外静脉走向常一致，可见颈外静脉经此经过，沿肩胛舌骨肌往下触摸到锁骨上窝可摸到锁骨下动脉搏动。手指向沟内重压患者有麻木或异感。

普通在第6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一