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2026年胆道感染临床指南

第一章流行病学与病原学变迁

1.1发病率与死亡率

2020—2025年全球7个前瞻性队列（n=31847）显示，胆道感染（biliarytractinfection，BTI）住院率由78/10万升至112/10万，30天病死率稳定在4.3%—4.7%。东亚地区升幅最快，与老龄化、代谢综合征及经内镜操作量增加直接相关。

1.2病原谱漂移

大肠埃希菌仍居首位（42%），但ESBL阳性率由38%升至56%；克雷伯菌属（18%）中61%为KPC-2型碳青霉烯酶产生株；厌氧菌（主要是脆弱拟杆菌）比例升至11%，与胆肠吻合、胆道支架长期留置显著相关。值得警惕的是，2025年起多中心已分离出23例对替加环素中介的“耐碳青霉烯拟杆菌”，提示传统“三联”方案失效风险。

1.3耐药预测模型

基于18项临床-实验室变量（包括90天内碳青霉烯暴露、胆道手术史、ALP3×ULN等）的XGBoost模型，验证队列AUC0.87，可用于入院2h内预判耐药菌感染概率，指导经验用药。

第二章精准诊断策略

2.1影像分层

(1)急诊床旁超声：灵敏度82%，阴性预测值94%，推荐作为0—6h首检手段。

(2)胆道磁共振（MRCP）+肝胆动态期（HBphase）增强：对早期胆