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2026年麻醉中心律失常演练脚本

第一章演练背景与目标

2026年3月，国家卫健委将“围术期突发心律失常”列为年度医疗质量重点监测指标。麻醉中心作为医院围术期安全的第一道闸门，必须在“黄金90秒”内完成识别—分流—处置—评估闭环。本次演练以“真实病例、真实设备、真实时间”为设计原则，把2025年12月—2026年2月期间本院发生的11例高危心律失常事件进行脱敏重组，形成3条递进式情景脚本，覆盖室颤、严重心动过缓、新发房颤伴快速心室率三大模块。演练目标：

1.麻醉医师90秒内完成心律识别准确率≥95%；

2.首次除颤到放电时间≤15秒；

3.药物输注误差≤5%；

4.信息同步至手术团队时间≤30秒；

5.演练后24小时内完成根因分析并输出改进清单。

第二章角色与职责矩阵

角色

代码

主要职责

关键KPI

备注

主麻

A1

气道、循环总负责

除颤延迟≤15s

具备ACLS导师资格

副麻

A2

药物、记录、对外呼叫

药物剂量误差≤5%

携带电子剂量表

巡台护士

N1

除颤仪、胸外按压

电极贴到放电≤10s

每季度除颤考核≥90分

器械护士

N2

手术野保护、备开胸

器械传递错误0次

熟悉胸骨正中切口路线

外科主刀

S1

决定继续/暂停手术

决策时间≤30s

具备紧急开胸能力

灌注师

P1

体外循环预充

转机准备≤5min

值班电话24h在线

超声医师

U1

经食道超声

探头置入≤2min

携带双平面探头

事件指挥

E1

信息汇总、对外通报

信息同步≤30s

由科主任担任

第三章情景一：室颤风暴（VF风暴）

3.1病例摘要

男性，67岁，BMI31，拟行“腹腔镜直肠癌根治术”。既往PCI术后4年，LVEF45%。麻醉诱导后35min，ETCO?突然降至15mmHg，SpO?波形消失，监护示VF。

3.2时间轴脚本（T为事件发生0分0秒）

|T+00:00|N1尖叫“VF”，A1立即宣布启动CodeBlue，N1同时按下手术暂停音乐按钮（声光报警）。|

|T+00:05|A2把除颤仪推至床尾，N1已贴多功能电极（胸骨右缘第二肋间+心尖部），阻抗68Ω。|

|T+00:10|A1充电200J，双相波，清场口令“我除颤、你离开、大家离开”，放电。|

|T+00:15|监护仍示VF，A2已抽肾上腺素1mg+生理盐水9ml共10ml注射器，经中心静脉1mg推注。|

|T+00:25|N1继续胸外按压100次/分，A1同步准备第二次200J除颤。|

|T+00:35|第二次放电后转为窦性110bpm，BP70/40mmHg。A2立即启动去甲肾上腺素0.1μg/kg/min微量泵。|

|T+01:30|U1置入经食道超声，示中段室壁运动减弱，无瓣膜反流，心包无积液。|

|T+02:00|S1决定继续腔镜手术，但改为低气腹压10mmHg，P1在旁备体外循环。|

|T+05:00|血气：pH7.18，Lac4.2mmol/L，K?3.1mmol/L，立即补氯化钾1g+碳酸氢钠50mmol。|

|T+10:00|患者BP95/55mmHg，HR95bpm，ETCO?32mmHg，手术继续，演练结束。

3.3关键决策点解析

1.诱导后VF首先考虑“冠脉急性闭塞”或“电解质紊乱”，本例最终冠脉造影排除急性血栓，证实为低钾诱发。

2.第二次除颤前即推注肾上腺素，符合2025版ACLS“earlyepinephrine”策略，但剂量需精确到0.01mg/kg避免过量。

3.继续腔镜手术还是中转开胸？采用“TEE评分+血流动力学”双指标：TEE无新发壁运动异常且MAP≥65mmHg可继续微创。

第四章情景二：严重心动过缓（HR28bpm）

4.1病例摘要

女性，54岁，ASAIII，拟行“颈椎前路融合”。既往“病态窦房结综合征”未装起搏器。麻醉平稳，手术90min时外科牵拉气管食管沟，HR骤降至28bpm，室性逸搏。

4.2时间轴脚本

|T+00:00|A1立即呼叫“严重缓脉”，N1停输瑞芬太尼，A2把阿托品0.5mg抽好备用。|

|T+00:10|HR25bpm，BP55/30mmHg，S1暂停牵拉，外科纱布温水湿敷颈动脉窦。|

|T+00:15|A2静推阿托品0.5