2026年高血压、糖尿病患者随访服务记录表.docx

2026年高血压、糖尿病患者随访服务记录表

基本信息

项目

详情

患者姓名

[具体姓名]

性别

[男/女]

年龄

[X]岁

联系方式

[手机号码]

家庭住址

[详细住址]

职业

[具体职业]

文化程度

[小学/初中/高中/大学等]

医保类型

[职工医保/居民医保/新农合等]

疾病史

高血压

确诊时间：[具体年份]

最高血压值：收缩压[X]mmHg，舒张压[X]mmHg

目前治疗方案

药物名称：[具体药物1]，剂量[X]mg，每日[X]次；[具体药物2]，剂量[X]mg，每日[X]次

服药依从性：好/较好/一般/差（若差，需注明原因，如忘记服药、经济原因等）

既往并发症：是否有冠心病、脑卒中等，