脚骨折后蜕皮护理个案.docVIP

老年糖尿病患者踝关节骨折术后皮肤蜕皮护理个案

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“行走时不慎扭伤致右踝关节疼痛、活动受限2小时”于2025年3月15日入院。既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日两次），血糖控制情况一般（空腹血糖波动于7.5-9.0mmol/L）。入院后完善相关检查，诊断为右踝关节三踝骨折，于3月18日在硬膜外麻醉下行“右踝关节切开复位内固定术”。术后第5天，患者右足及小腿远端开始出现明显皮肤蜕皮现象，伴局部皮肤干燥、瘙痒，为进一步处理，启动专项护理。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：右足及小腿远端皮肤呈片状蜕皮，以足背、足底及内外踝周围为甚，蜕皮处皮肤呈淡红色，基底湿润但无渗液，局部皮肤干燥、粗糙，可见细小鳞屑。患者主诉瘙痒明显，夜间尤甚，影响睡眠。

血糖控制：入院时空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L。术后予胰岛素泵持续皮下注射胰岛素控制血糖，目前空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖波动于8.5-10.5mmol/L。

营养状况：患者身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2。血清白蛋白38g/L，总蛋白65g/L，血红蛋白120g/L。饮食以清淡为主，食欲一般，每日蛋白质摄入量约50g。

活动能力：术后右下肢石膏托外固定，患者卧床休息，可在床上进行翻身、坐起等活动，但右下肢活动受限。

（二）心理社会评估

患者因骨折术后恢复缓慢，加之皮肤蜕皮、瘙痒等不适，出现焦虑、烦躁情绪，担心皮肤问题影响骨折愈合，对治疗和护理的依从性有所下降。家属对患者的病情较为关心，但对皮肤护理知识缺乏了解。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与术后皮肤代谢紊乱、血糖控制不佳、局部血液循环障碍等因素有关。

皮肤瘙痒：与皮肤干燥、蜕皮及神经末梢刺激有关。

睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒、疼痛及焦虑情绪有关。

知识缺乏：患者及家属缺乏关于骨折术后皮肤护理及糖尿病足部护理的相关知识。

焦虑：与疾病恢复缓慢、皮肤不适及担心预后有关。

四、护理目标

患者皮肤蜕皮现象逐渐减轻，创面愈合良好，无感染发生。

患者皮肤瘙痒症状明显缓解，舒适度提高。

患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-8小时。

患者及家属能够掌握骨折术后皮肤护理及糖尿病足部护理的相关知识和技能。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）皮肤清洁与保护

温和清洁：每日用37-40℃的温水轻柔擦拭皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦皮肤，尤其是蜕皮处。清洁后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免揉搓。

保湿护理：清洁后及时涂抹温和、无刺激的保湿乳液或霜剂，如维生素E乳膏、尿素乳膏等。涂抹时采用环形按摩的方式，促进皮肤吸收，尤其注意蜕皮处及干燥部位的保湿。每日涂抹2-3次，保持皮肤湿润。

避免搔抓：告知患者搔抓的危害性，如加重皮肤损伤、引起感染等。为患者修剪指甲，必要时戴手套，防止搔抓皮肤。若瘙痒难忍，可指导患者用手掌轻轻拍打或用冷毛巾湿敷缓解瘙痒。

保护创面：对于蜕皮后暴露的新鲜皮肤，应避免摩擦和刺激。穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿化纤、羊毛等刺激性面料的衣物。保持床单清洁、干燥、平整，避免碎屑刺激皮肤。

（二）血糖控制

密切监测血糖：每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量，将血糖控制在理想范围内（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L）。

饮食指导：与营养师共同制定饮食计划，指导患者合理控制总热量摄入，增加蛋白质、维生素及膳食纤维的摄入。每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5g/kg体重，鼓励患者多食用瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品等富含优质蛋白质的食物，以及新鲜蔬菜和水果。避免食用辛辣、刺激性食物及高糖食物。

运动指导：在病情允许的情况下，指导患者进行适当的床上运动，如踝泵运动、股四头肌收缩运动等，促进下肢血液循环，改善皮肤代谢。运动时应注意避免右下肢负重。

（三）营养支持

饮食调整：根据患者的营养状况，调整饮食结构，增加蛋白质、维生素A、维生素C、维生素E及锌等营养素的摄入。鼓励患者多食用富含维生素A的食物，如动物肝脏、蛋黄、胡萝卜、南瓜等；富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜和水果；富含维生素E的食物，如坚果、植物油等；富含锌的食物，如瘦肉、鱼类、贝类等。

营养补充：若患者饮食摄入不足，可在医生指导下给予肠内营养制剂或静脉营养支持，如白蛋白、氨基酸等，以改善患者的营养状况，促进皮肤修复。

（四）瘙痒缓解与睡眠改善

药物治疗：遵医嘱给予抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，以缓解皮肤瘙痒症状。必要时可给予镇静催眠药物，如地西泮、佐匹克隆等，改善患者睡眠质量。

物理疗法：对于瘙痒明显的部位