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痔疮术后护理查房

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现便血，为鲜红色，附着于粪便表面，偶有滴血，伴肛门肿物脱出，可自行回纳。1周前上述症状加重，肿物脱出后需用手回纳，遂来我院就诊。门诊以“混合痔”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。于入院第2天在腰麻下行“混合痔外剥内扎术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态尚可。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后2小时监测生命体征，体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压118/78mmHg，生命体征平稳。

（二）伤口情况

肛门部敷料清洁，无渗血、渗液。手术切口位于肛门截石位3、7、11点处，切口边缘整齐，无红肿、渗液。

（三）疼痛评估

患者主诉肛门部有轻微疼痛，疼痛评分3分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

（四）排尿情况

术后6小时，患者未自行排尿，主诉下腹部胀痛。给予热敷下腹部、听流水声等诱导排尿措施后，患者仍未排尿，考虑为术后尿潴留，遵医嘱给予导尿，导出尿液约500ml。

（五）饮食及排便情况

术后禁食6小时，6小时后可进食流质饮食，如米汤、藕粉等。患者目前未排便，主诉有便意，但因害怕疼痛而不敢排便。

（六）心理状态

患者对手术效果及术后恢复情况存在一定的担忧，情绪略显焦虑。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、肛门括约肌痉挛有关。

护理措施

评估疼痛的程度、性质、持续时间及诱发因素，及时报告医生。

指导患者采取舒适的体位，如侧卧位，避免压迫伤口。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬胶囊，观察药物的疗效及不良反应。

可采用冷敷或温水坐浴的方法缓解疼痛，坐浴时水温控制在40℃左右，时间15-20分钟，每日2次。

分散患者的注意力，如听音乐、看电视等，减轻疼痛的感受。

（二）尿潴留

护理问题：与麻醉抑制排尿反射、手术刺激、疼痛等因素有关。

护理措施

术后鼓励患者尽早下床活动，促进尿液排出。

诱导排尿，如热敷下腹部、听流水声、按摩膀胱区等。

若诱导排尿无效，遵医嘱给予导尿，并严格执行无菌操作，防止尿路感染。

导尿后注意观察尿液的颜色、量及性质，记录24小时尿量。

（三）排便困难

护理问题：与术后疼痛、饮食结构改变、活动减少等因素有关。

护理措施

指导患者合理饮食，术后6小时进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，多饮水，每日饮水量不少于2000ml。

术后第1天可适当下床活动，促进肠蠕动，防止便秘。

遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液，软化大便，促进排便。

指导患者养成良好的排便习惯，每日定时排便，排便时避免过度用力，防止伤口裂开。

（四）焦虑

护理问题：与担心手术效果、术后恢复及疾病预后有关。

护理措施

关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者的疑问。

向患者及家属介绍痔疮的相关知识、手术的目的、方法及术后注意事项，让患者对疾病有更充分的了解，增强治疗的信心。

鼓励患者家属给予患者情感上的支持，让患者感受到家庭的温暖。

（五）潜在并发症：出血、感染

护理问题：与手术创伤、伤口护理不当等因素有关。

护理措施

密切观察伤口有无渗血、渗液，若发现敷料渗血较多，及时报告医生处理。

保持伤口清洁干燥，每日用0.02%高锰酸钾溶液坐浴2次，每次15-20分钟，坐浴后更换敷料。

遵医嘱给予抗生素预防感染，观察药物的疗效及不良反应。

指导患者注意个人卫生，勤换内裤，避免伤口污染。

四、健康教育

（一）饮食指导

术后6小时内禁食，6小时后可进食流质饮食，如米汤、藕粉等。

术后第1天可进食半流质饮食，如粥、烂面条等。

术后第2天可逐渐过渡到普食，鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以保持大便通畅。

避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，避免饮酒。

（二）排便指导

术后第1天可适当下床活动，促进肠蠕动，防止便秘。

养成良好的排便习惯，每日定时排便，排便时避免过度用力，防止伤口裂开。

若出现排便困难，可遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液，或用开塞露塞肛。

（三）伤口护理指导

保持伤口清洁干燥，每日用0.02%高锰酸钾溶液坐浴2次，每次15-20分钟，坐浴后更换敷料。

观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，若发现异常及时报告医生。

避免剧烈运动，术后1个月内避免重体力劳动，防止伤口裂开。

（四）复查指导

术后1周、2周、1个月分别到医院复查，了解伤口愈合情况。

若出现便血、肛门肿物脱出、疼痛